Erkeklerde meme sarkması birkaç farklı katmandan kaynaklanabilir: kalan glandüler doku, göğüs yağı, kilo kaybı sonrası gerilmiş deri, yaşlanma veya hacmi değiştirdiği hâlde deri zarfını tam olarak ele almamış önceki bir jinekomasti ameliyatı. “Sarkma” kelimesi dokunun nerede durduğunu anlatır; düşüklüğü hangi dokunun oluşturduğunu söylemez.
İlk ayrım dolgunluk ile gevşek deri arasındadır
Bir göğüs, areola arkasında veya çevresinde hâlâ belirgin doku bulunduğu için düşük görünebilir. Başka bir göğüs ise büyük kilo kaybı sonrası gland ve yağ büyük ölçüde kaybolduğu, geriye boş bir deri zarfı kaldığı için düşük görünebilir.
İlk hastada hâlâ hacim azaltma problemi vardır. İkincisinde ise deri zarfı problemi vardır. Liposuction aspirasyona uygun yağı azaltabilir; geniş ve fazla bir deri zarfını ortadan kaldıramaz.
Jinekomasti sarkmayla eş anlamlı değildir
Jinekomasti cerrahisi, gland, yağ veya her ikisini içerebilen fazla erkek meme dokusuna göre planlanır. Bir hastada belirgin deri düşüklüğü olmadan jinekomasti olabilir; başka bir hastada ise büyük kilo kaybından sonra çok az gland kalmasına rağmen önemli sarkma bulunabilir.
Bu ayrım önemlidir; çünkü zaten sönmüş bir göğüsten daha fazla doku çıkarmak gevşek deri problemini daha görünür hâle getirebilir.
Aynı derecede düşük areolası olan iki erkek zıt operasyonlara ihtiyaç duyabilir
Bir erkekte düşük meme başı-areola kompleksiyle birlikte ağır, glandüler bir göğüs vardır. Başka bir erkekte büyük kilo kaybından sonra çok az doku kalmış ancak geniş bir gevşek deri tabakası vardır. Meme başları benzer yükseklikte olabilir.
İlkinde, şiddete bağlı olarak alttaki dokunun azaltılması ve deri yönetimi gerekebilir. İkincisinde daha fazla hacim çıkarmak yerine germe veya eksizyon yaklaşımı gerekebilir. Meme başı pozisyonu tek başına altında hangi operasyonun gerektiğini söylemez.
Liposuctionın net bir sınırı vardır
Jinekomasti liposuctionı yağ anlamlı bir bileşense ve deri uyum sağlayacak kapasiteye sahipse yararlıdır. Sert subareolar glandı çıkaramaz ve geniş, fazla deri zarfını güvenilir biçimde küçültemez.
Gevşek deriyi çözmek için daha fazla liposuction kullanmak, aynı sarkan deri zarfının altında daha ince bir göğüs oluşturabilir. Deriyi destekleyen doku çıkarıldığı için görünür problem daha da kötüleşebilir.
Büyük kilo kaybı farklı bir erkek göğsü oluşturur
Belirgin kilo kaybından sonra göğüste ince deri, kalan yağ, yer değiştirmiş areolalar ve aksilla veya üst sırta uzanan lateral göğüs fazlalığı bulunabilir. Problem artık yalnızca meme bölgesiyle sınırlı değildir.
Seçilmiş hastalarda, fazlalık göğsün ötesine uzanıyorsa üst vücut germe gibi daha geniş bir vücut şekillendirme yaklaşımı gündeme gelebilir. Çıkarılan deri miktarı daha büyük olduğu için skar yükü de buna paralel olarak artar.
Deri zarfı gerçekten fazlaysa skarlar erkek göğüs şekillendirmenin bir parçasıdır
Erkeklerin görünür göğüs skarları konusunda özellikle kaygılı olması anlaşılabilir. Ancak geniş bir gevşek deri zarfı liposuction için kullanılan aynı küçük girişlerden çıkarılamaz.
Fazla dokuyu çıkaramayan “skarsız sıkılaştırma” vaadi yerine anatomiyi gerçekten düzeltebilecek bir skarı dürüstçe konuşmayı tercih ederim. Skar-fayda oranı endikasyonun bir parçasıdır.
Pektoral kas cerrahinin altındaki çerçeveyi oluşturur
Göğüs konturu yağ, gland ve derinin yanı sıra pektoralis kası ve göğüs kafesine de bağlıdır. Cerrahi mevcut çerçeveyi ortaya çıkarabilir veya rafine edebilir; var olmayan pektoral kası oluşturamaz.
Bu, yalnızca doku çıkarılmasıyla vücut geliştirmeci göğsü bekleyen erkekler için önemlidir. Daha düz bir göğüs ile kaslı bir göğüs aynı sonuç değildir.
Büyüme aktifse hormonal ve ilaç ilişkili nedenler cerrahiden önce değerlendirilmelidir
Erkek meme büyümesi yeni başlamışsa, ilerliyorsa, hassassa, belirgin asimetrikse veya ilaç ya da hormonal sorunlarla ilişkiliyse estetik cerrahiden önce nedenin tıbbi değerlendirmesi gerekebilir.
Aktif bir sürecin yalnızca görünümünü ameliyat etmek stabil olmayan bir sonuç yaratabilir. Kozmetik plan, altta yatan neden anlaşıldığında veya stabil hâle geldiğinde daha güçlüdür.
Önceki jinekomasti cerrahisi revizyon eşiğini değiştirir
Bir erkek önceki cerrahiden sonra kalan deri, kontur düzensizliği, tekrarlayan dolgunluk veya düşük areola nedeniyle başvurabilir. Mevcut göğüs, yalnızca daha az dokulu eski anatomi değildir; skar ve değişmiş destek içerir.
Revizyonda kalan sorunun hacim, krater deformitesi, skar, deri fazlalığı veya meme başı-areola pozisyonu olup olmadığı belirlenmelidir. İlk operasyonu otomatik olarak tekrarlamak nadiren en iyi mantıktır.
Doğal bir erkek göğsü sonucu benim için ne demektir?
Göğsün pektoral çerçeve üzerinde daha düzgün oturmasını, meme başı-areola kompleksinin bu çerçeveyle inandırıcı bir ilişkide bulunmasını ve lateral göğse geçişin doğal kalmasını isterim.
Subareolar bölgede çökmüş bir krater, aşırı gerilmiş deri zarfı veya cerrahi olarak dümdüz edilmiş görünen bir göğüs istemem. Az miktarda normal doku çoğu zaman doğal erkek göğüs konturunun parçasıdır.
Deri kalitesi, azaltmanın sarkmayı ortaya çıkarıp çıkarmayacağını veya kötüleştirip kötüleştirmeyeceğini belirler
Elastik derili genç bir göğüs, yağ veya gland azaltımından sonra bazen uyum sağlayabilir. Büyük kilo kaybı sonrası ince ve gerilmiş deriye sahip bir göğüs yeni kontura yeterince kontrakte olmayabilir. Bu nedenle aynı miktarda doku çıkarılması bir hastayı iyileştirirken diğerinde gevşekliği belirginleştirebilir.
Bu nedenle ne kadar hacim çıkarılacağına karar vermeden önce deri değerlendirilir. Deri zarfı geri çekilme yeteneğini ne kadar kaybetmişse problemi saf liposuction veya gland eksizyonu vakası olarak görmek o kadar anlamsızlaşır.
Erkeklerde meme sarkmasını tedavi etmeden önce neyi değerlendiririm?
Gland, yağ ve deriyi birbirinden ayırırım; meme başı-areola pozisyonunu, pektoral çerçeveyi, göğüs duvarı asimetrisini, kilo stabilitesini, yakın zamanda olan veya planlanan kilo değişimini, önceki jinekomasti cerrahisini, skarları ve yeni atipik meme bulgularını değerlendiririm.
Ancak bundan sonra işlem netleşir. Bazı hastaların jinekomasti cerrahisine, bazılarının esas olarak deri eksizyonuna veya daha geniş üst vücut düzeltmesine ihtiyacı vardır. Bazılarında ise daha fazla azaltım hiç gerekmez. Doğru plan gerçekten sarkan dokuyu takip eder.
