“Küçük yüz kemikleri” tek bir anatomik tanıdan çok geniş bir görsel tanımdır. Yüz; elmacık kemikleri, çene ucu, mandibular iskelet, orta yüz pozisyonu, orbital kenar, yumuşak doku hacmi veya birkaç bölge arasındaki ilişki nedeniyle yetersiz projeksiyonlu görünebilir. Augmentasyonu tartışmadan önce yüz iskeletinin hangi bölümünün gerçekten yetersiz olduğunu ve hangi bölümün yalnızca komşu yapıların daha belirgin olması nedeniyle küçük göründüğünü belirlemek isterim.
Projeksiyon, genişlik ve dikey yükseklik farklı iskelet boyutlarıdır
Çene ucu dar olabilir ama yeterli projeksiyona sahip olabilir. Elmacık bölgesi makul genişlikteyken öne doğru projeksiyonu sınırlı olabilir. Alt yüz, çene ucu geride olduğu için değil, dikey yüksekliği yetersiz olduğu için küçük görünebilir.
Bu boyutlar tek bir “daha fazla kemik” talebinde birleştirilmemelidir. Tedavi eksik olan yönü izlemelidir; çünkü yanlış bölgede projeksiyonu artırmak yüzü büyütebilir ama daha dengeli hale getirmeyebilir.
Küçük görünen iki yüzün mekanizmaları tamamen zıt olabilir
Bir hastada, yumuşak doku zarfı görece normal iken gerçek malar projeksiyon yetersizliği olabilir. Başka bir hastada elmacık kemiği desteği yeterlidir ancak orta yüz yağı aşağı yer değiştirdiği veya hacim kaybı olduğu için yüz düz görünebilir.
İlki yapısal augmentasyon problemidir. İkincisi, normal kemiğin üzerine implant yerleştirmekle düzelmez. Bu nedenle aynı görsel düzleşme tamamen farklı öneriler gerektirebilir.
Elmacık kemiği projeksiyon yetersizliği yumuşak doku hacim kaybından ayrılmalıdır
Elmacık Augmentasyonu , malar bölge gerçekten yetersiz projeksiyonlu olduğunda ve hedeflenen değişiklik yapısal olduğunda anlamlıdır. Mevcut prosedür içeriği gerçek iskelet projeksiyon yetersizliğini; yumuşak doku sarkması, hacim kaybı ve deri kalınlığından açıkça ayırmaktadır.
Bence temel karar budur. İmplant yapı ekleyebilir; aşağı yer değiştirmiş dokuyu kaldıramaz veya yüz boyunca yaygın yumuşak doku hacim kaybını yerine koyamaz.
Çene ucu tüm alt yüzün algılanan boyutunu değiştirebilir
Geride veya yetersiz projeksiyonlu bir çene ucu burnu daha güçlü, çene hattını daha belirsiz ve yüzün alt üçte birini daha küçük gösterebilir. Bazen yalnızca bu bölgenin düzeltilmesi, yüz iskeletinin geri kalanını değiştirmeden dengeyi yeniden kurabilir.
Çene Ucu Augmentasyonu bu nedenle yalnızca yetersizlik gerçekten çene ucundaysa anlamlıdır. Mevcut prosedür yapısı ayrıca projeksiyonu; yükseklik, genişlik, mandibula pozisyonu ve kapanış ilişkilerinden ayırır.
Küçük bir çene ucu otomatik olarak küçük bir çene kemiği anlamına gelmez
Mandibula çene ucunun çok ötesine uzanır. Hastada mandibular genişlik genel olarak orantılıyken yalnızca çene ucunda projeksiyon yetersizliği olabilir veya ön yüze yerleştirilecek tek bir implantla açıklanamayacak daha geniş bir alt çene problemi bulunabilir.
Baskın sorun çene pozisyonu, diş ilişkisi veya daha büyük bir iskelet uyumsuzluğu içeriyorsa bu farklı bir tanısal kategoriye girer. Lokal estetik implant, erişemeyeceği yapısal bir problemi kamufle etmek için kullanılmamalıdır.
Orta yüz ve alt yüz birlikte değerlendirilmelidir
Elmacık bölgesine projeksiyon eklemek alt göz kapaklarının, nazolabial bölgenin ve çene hattının nasıl algılandığını değiştirebilir. Çene ucuna projeksiyon eklemek ise burnun ve boynun algısını değiştirebilir.
Bu nedenle yüz iskeleti augmentasyonu hiçbir zaman yalnızca lokal bir ölçüm değildir. Tek bir noktanın daha belirgin olmasını değil, bölgeler arasındaki geçişlerin iyileşmesini isterim.
İnce yumuşak doku, yüzün taşıyabileceği yapısal augmentasyon miktarını değiştirir
İmplant veya başka bir yapısal augmentasyon, üzerini örten deri ve yumuşak doku üzerinden görünür. İnce örtü; kenarları, geçişleri veya asimetriyi daha belirgin hale getirebilir.
Bu nedenle örtünün sınırlı olduğu durumlarda konservatif projeksiyonu tercih ederim. Doğal biçimde bütünleşen daha küçük bir yapısal düzeltme, üzerindeki dokuların altından kendini belli eden daha büyük bir implanttan daha değerlidir.
Yüz asimetrisi, kusursuz iskelet simetrisine bir sınır koyar
Çoğu yüzde elmacık kemikleri, çene, orbita veya çene ucu arasında sağ-sol farklılıkları vardır. Augmentasyon dikkat dağıtan bir dengesizliği iyileştirebilir ancak tüm iskeleti matematiksel olarak aynı hale getiremez.
Planlamayı görsel dengeye göre yaparım. Kusursuz simetriyi giderek daha büyük veya farklı implantlarla kovalamak, başlangıçtaki asimetriden daha görünür bir tedavi izi yaratabilir.
Geçici yumuşak doku tedavisi bazen eksik boyutun projeksiyon olup olmadığını netleştirebilir
Tanı belirsiz ve istenen değişiklik mütevazıysa geri dönüşümlü veya geçici bir hacim yaklaşımı, ek projeksiyonun yüz ilişkisini gerçekten iyileştirip iyileştirmediğini göstermeye yardımcı olabilir.
Bu, kalıcı bir implantın gerekli olduğunu kanıtlamakla karıştırılmamalıdır. Daha kalıcı bir yapısal karardan önce görsel hipotezi test etmenin yollarından yalnızca biridir.
Referans yüzler iskelet planlamasında özellikle yanıltıcıdır
Başka bir kişide ideal görünen elmacık veya çene ucu, farklı bir kafatası, yumuşak doku kalınlığı ve yüz genişliği üzerinde bulunur. Aynı projeksiyonu kopyalamak bu nedenle tamamen farklı bir sonuç yaratabilir.
Referans görselleri, yeniden üretilecek bir şablon olarak değil; hastanın hangi niteliği sevdiğini — daha güçlü orta yüz desteği, daha fazla alt yüz projeksiyonu, daha belirgin kontur — anlamak için kullanırım.
Başarılı yapısal sonuçtan ne anlıyorum
Yetersiz gelişmiş bölgenin yüzü eksik hissettirmeyi bırakmasını, bunu yaparken hastaya özgü doğal geçişlerin korunmasını isterim. Elmacık bölgesi implantla oluşturulmuş bir çıkıntıya, çene ucu ise yeni baskın özelliğe dönüşmemelidir.
En güçlü sonuç çoğu zaman yüzün üçte birlik bölümleri arasındaki ilişkiyi yeniden kuran en küçük yapısal değişikliktir.
Augmentasyon önermeden önce neyi değerlendiriyorum
Elmacık ve orta yüz projeksiyonunu, çene ucu projeksiyonu ve yüksekliğini, çene genişliği ve pozisyonunu, yüz asimetrisini, orbital ve nazal ilişkileri, yumuşak doku kalınlığını, kapanış veya dental sorunları, önceki dolgu ya da cerrahileri ve hastanın gerçek görsel hedefini haritalarım.
Sonuç; elmacık augmentasyonu, çene ucu augmentasyonu, yumuşak doku stratejisi, farklı bir iskelet değerlendirmesi veya hiç tedavi yapılmaması olabilir. “Küçük yüz kemikleri” ifadesi ancak hangi kemiğin ve hangi boyutun eksik olduğu belirlendikten sonra anlamlı hale gelir.
