Emzirme her zaman öngörülebilir tek bir meme şekli oluşturmaz. Bazı memeler önceki hacmine yakın şekilde döner. Bazılarında glandüler dolgunluk azalır ve geride kalan dokunun doldurabileceğinden daha fazla deri kalır. Başka bir hastada meme başı ile meme dokusu birlikte aşağı iner. Üçü de “emzirme sonrası sarkma” olarak tarif edilebilir; ancak aynı anatomik problem değildir.
Temel ayrım deflasyon ile gerçek pitoz arasındadır
Gebelik ve emzirme sonrasında üst pol hacmi azaldığı için meme boşalmış görünebilir; buna rağmen meme başı görece uygun bir pozisyonda kalabilir. Başka bir memede ise gerçek pitoz vardır ve meme başı ile meme dokusu meme altı kıvrımına göre daha aşağıdadır.
Bu ayrım tedaviyi değiştirir. Hacim restorasyonu boşalmış bir memeyi iyileştirebilir. Ancak belirgin derecede aşağıdaki bir meme başını güvenilir biçimde yeniden konumlandıramaz. Meme dikleştirme dokuyu yeniden konumlandırıp şekillendirebilir; fakat büyük miktarda yeni üst pol hacmi yaratmaz.
İki kadın emzirmeyi birbirinin tam tersi problemlerle tamamlayabilir
Bir hastada daha küçük, defle olmuş ve gevşek derili bir meme vardır. Diğerinde belirgin meme hacmi korunmuştur ancak doku aşağı inmiştir. İlkinde hacim ve deri zarfı konuşulabilir. İkincisinde küçültme olsun veya olmasın dikleştirme gerekebilir.
Bu nedenle “emzirme sonrası meme cerrahisi” tek bir işlem kategorisi değildir. Gebelik ve emzirme olaylardır; geride bıraktıkları anatomi planı belirler.
Meme gerçekten düşük olmasa bile üst pol boş görünebilir
Üst kısımdaki dolgunluk kaybı, özellikle kıyafet içinde memeyi daha yaşlı veya boşalmış gösterebilir. Göz boş üst polü görür ve bütün memenin düştüğünü varsayar.
Meme başı pozisyonunu, alt pol uzunluğunu ve kalan meme dokusu miktarını değerlendiririm. Pozisyon uygunsa ve baskın sorun hacim kaybıysa augmentasyon yeterli olabilir. Deri zarfı orantısız derecede büyükse veya meme başı aşağıdaysa yalnız hacim eklemek daha dolgun ama hâlâ düşük bir meme oluşturabilir.
Meme dikleştirme deri zarfını yeniden şekillendirir; gebeliğin biyolojisini geri çevirmez
Meme dikleştirme (mastopeksi) deri fazlalığı ve doku düşüklüğü baskın değişiklikler olduğunda anlamlıdır. Operasyon meme başı-areola kompleksini yeniden konumlandırabilir ve meme dokusunu daha kompakt bir ilişki içinde yeniden şekillendirebilir.
Deriyi biyolojik olarak yeniden gençleştiremez ve memenin ameliyat sonrası yüksekliğinde sonsuza kadar sabit kalacağını garanti edemez. Kalan deri zarfının kalitesi sonucun nasıl yaşlanacağını etkilemeye devam eder.
Augmentasyon gerçek hacim kaybına cevap vermeli; her skardan kaçınmanın aracı olmamalıdır
Bazı hastalar eklenen hacmin gevşek deriyi doldurup dikleştirme skarını önleyeceğini umdukları için implantı tercih eder. Hafif vakalarda augmentasyon gerçekten deflasyonu yeterince düzeltebilir ve dikleştirme gerekmeyebilir.
Ancak meme başı düşük ve deri zarfı belirgin fazla olduğunda memeyi daha yukarı görünür hale getirmek için daha büyük implant kullanmak, zaten gerilmiş dokulara daha fazla ağırlık bindirir. Bir skardan kaçınma çabası uzun vadede daha ağır bir meme yaratabilir.
Gelecekteki gebelik zamanlama kararını değiştirir
Meme ameliyatı sonraki bir gebeliğin meme hacmi ve deriyi yeniden değiştirmesini engellemez. Hastanın ameliyatı düşünmeden önce çocuk sahibi olmayı kesin olarak bitirdiğine dair söz vermesi gerekmez; ancak başka bir gebeliğin olasılığı ve zamanlaması önemlidir.
Çok yakın zamanda yeniden gebelik planlanıyorsa beklemek sonucun stabilitesini koruyabilir. Gelecekteki gebelik belirsiz veya yıllar sonra ise hasta mevcut yaşam kalitesine daha fazla önem vermeyi makul biçimde seçebilir. Bu evrensel bir kural değil, zamanlama kararıdır.
Emzirme öyküsü gelecekte emzirmenin nasıl olacağını söylemez
Daha önce başarılı emzirme yararlı bir öyküdür; ancak meme cerrahisi sonrasında gelecekteki laktasyon işlem, anatomi ve bireysel biyolojiye bağlıdır. Dikleştirme ve küçültme işlemleri süt kanallarını ve meme başı duyusunu farklı derecelerde etkileyebilir.
Gelecekte emzirme hastanın yüksek önceliğiyse teknik seçilmeden önce açıkça belirtilmelidir. Bu öncelik planın haklı olarak daha konservatif olmasına yol açabilir.
Asimetri gebelikten sonra sıklıkla daha görünür hale gelir
Bir meme gebelikte daha fazla büyüyebilir, daha fazla süt üretebilir, sonrasında daha fazla hacim kaybedebilir veya deri zarfı farklı şekilde gerilebilir. Bu nedenle emzirme sonrası meme, öncesine göre daha asimetrik olabilir.
Bu, iki tarafa birebir aynı işlemin uygulanması gerektiği anlamına gelmez. Bir taraf diğerinden daha fazla dikleştirme veya hacim değişikliği gerektirebilir. Amaç işlemsel simetri değil, daha iyi dengedir.
Kilo stabilitesi gerçek son noktayı görmemize yardımcı olur
Devam eden belirgin kilo kaybı meme hacmini azaltmaya ve deriyi değiştirmeye devam edebilir. Vücut hâlâ değişirken cerrahi planlamak, seçilen işlemi daha sonucu oturmadan geçersiz hale getirebilir.
Memeyi kilo makul ölçüde stabil hale geldiğinde değerlendirmeyi tercih ederim. Bunun için keyfî bir “mükemmel” sayı gerekmez; mevcut memenin hastanın gerçekten korumayı beklediği bedeni temsil etmesi gerekir.
Yeni ve tek taraflı bir meme değişikliği otomatik olarak “emzirme sonrası” değildir
Gebelik ve emzirme birçok kademeli bilateral değişikliği açıklayabilir; ancak yeni bir kitleyi, deri çekintisini, spontan meme başı akıntısını veya yeni tek taraflı şekil bozukluğunu göz ardı etmek için kullanılmamalıdır. Bu bulgular uygun meme değerlendirmesini gerektirir.
Hastanın yakın zamanda emzirmiş olması sonraki her meme değişikliğini kozmetik hale getirmez.
Gebelik öncesi memeyi birebir yeniden yaratmaya çalışmak yanlış hedef olabilir
Hastalar gebelik öncesindeki memelerini doğal olarak hatırlar ve referans görüntü olarak kullanabilir. Bu öykü yararlıdır; ancak mevcut göğüs kafesi, deri ve meme dokusu artık o eski anatomiyle aynı değildir. En güvenli plan her eski konturu yeniden üretmeye çalışan plan olmayabilir.
Gebelik öncesi memeyi neyin değiştiğini ve hastanın neye değer verdiğini anlamak için kullanırım. Ancak gerçek operasyon mevcut memeden planlanır; çünkü iyileşmesi, hacmi taşıması ve ameliyat sonrası yaşlanması gereken doku budur.
Cerrahiyi seçmeden önce hastanın anlamasını istediğim noktalar
Mevcut hacmi, üst pol dolgunluğunu, meme başı pozisyonunu, alt pol uzunluğunu, deri kalitesini, asimetriyi, kilo stabilitesini, gebelik planlarını ve hastanın gebelik öncesi memesinde en çok neyi özlediğini değerlendiririm.
Bazen istenen sonuç ağırlıklı olarak hacim restorasyonudur. Bazen dikleştirmedir. Bazen ikisi birden gerekir. Yararlı plan, ne pahasına olursa olsun gebelik öncesi bir fotoğrafı yeniden yaratmaya çalışmak yerine hacim ile deri zarfı arasındaki ilişkiyi yeniden kurar.
