“Burnum çok büyük” basit bir şikâyet gibi görünür; ancak büyüklük nadiren tek bir ölçüden ibarettir. Burun uzun, fazla projekte, geniş, dorsumu belirgin, ucu hacimli veya alar tabanı geniş olduğu için büyük görünebilir. Çevredeki yüz oranları nispeten küçük olduğu için de büyük algılanabilir. Küçültmeyi konuşmadan önce büyüklük izlenimini hangi boyutun oluşturduğunu bilmek isterim; çünkü yanlış bölgeyi küçültmek burnu daha az dikkat çekici yapmak yerine daha dengesiz hale getirebilir.
Büyük görünen bir burun uzun, projeksiyonu fazla, geniş veya yalnızca yüzde baskın olabilir
Uzunluk, burun kökünden uca doğru olan dikey ilişkiyi tanımlar. Projeksiyon, burun ucunun yüzden ne kadar öne uzandığını ifade eder. Genişlik burun kemiklerinden, orta çatıdan, burun ucundan veya alar tabandan kaynaklanabilir. Dorsal yükseklik, önden genişlik mütevazı olsa bile profili belirgin gösterebilir. Bu değişkenler birbirini etkiler ancak birbirinin yerine geçmez.
Bu nedenle “kaç milimetre çıkaralım?” sorusuyla başlamam. İlk görev, hangi boyutların gerçekten orantısız olduğunu ve hangilerinin hastanın normal anatomisinin parçası olduğunu belirlemektir. Güçlü karakterli bir burun uyumlu olabilir. Daha küçük bir burun ise uzunluk, projeksiyon ve genişliği artık birbiriyle ilişkili değilse yine yanlış görünebilir.
Algılanan büyüklük tüm yüz çerçevesine bağlıdır
Burun yüzün merkezinde yer aldığı için ölçeği alın, elmacık kemikleri, dudaklar ve çeneyle karşılaştırılarak algılanır. Örneğin nispeten geride bir çene, burun kendisi aşırı olmasa bile profilde nazal projeksiyonu daha güçlü gösterebilir. Benzer şekilde yüz genişliği ve orta yüz projeksiyonu önden bakışta burun genişliğinin nasıl algılandığını değiştirir.
Bu, yüzün başka bir bölgesinin otomatik olarak tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelmez. Küçültmenin bağlam içinde planlanması gerektiği anlamına gelir. Yüz çerçevesi dikkate alınmadan burun küçültülürse sonuç karakter kaybına veya yeni bir dengesizliğe yol açabilir. Soru “bu burun ne kadar küçülebilir?” değil, “hangi boyutlar bu burnun bu yüze daha sessiz biçimde ait görünmesini sağlar?” olmalıdır.
Belirginliği oluşturan yapı, ne kadar güvenli küçültülebileceğini de belirler
Yüksek dorsal profil kemik, kıkırdak veya her ikisinden kaynaklanabilir. Geniş üst üçte birlik bölüm, geniş bir burun ucundan farklı bir sorundur. Güçlü burun ucu projeksiyonu kıkırdak şekli ve desteğiyle ilişkili olabilirken geniş alar taban alt nazal bağlantılar ve burun deliği genişliğiyle ilgilidir. Her bölgenin farklı yapısal görevleri vardır.
Bu nedenle küçültmenin bir tavanı vardır. Kemik ve kıkırdak yalnızca görünüm oluşturmak için bulunmaz; destek sağlar ve iç hava yoluna katkıda bulunur. Gereğinden fazla çıkarım bir estetik sorunu instabilite, sıkışmış görünüm, çökme veya solunum güçlüğüyle değiştirebilir. Kalıcı bir küçültme, oluşturulan şekli taşıyacak kadar yapı bırakan küçültmedir.
Teknik seçilmeden önce değerlendirme baskın boyutu tanımlamalıdır
Ön, profil, oblik ve bazal fotoğraflar farklı sorulara yanıt verir. Profil dorsal yükseklik, uzunluk ve projeksiyonu gösterir. Önden görünüm genişliği, deviasyonu ve burun ucunun yüzün geri kalanıyla ilişkisini gösterir. Bazal görünüm alar genişlik ve tip geometrisinin değerlendirilmesine yardımcı olur. Planı tek bir fotoğraf belirlememelidir.
Hastanın “büyük” derken neyi kastettiğini de sorarım. Bazıları neredeyse yalnızca dorsal hump’tan rahatsızdır. Bazıları uzun veya aşağı dönük bir burun ucunu sevmez. Bazıları önden daha az genişlik isterken profilden memnundur. Bu ayrımlar operasyonu değiştirir; çünkü en iyi sonuç çoğu zaman her boyutu küçültmekten değil, seçici azaltımdan gelir.
Rinoplasti seçilmiş boyutları küçültebilir; ancak operasyon yalnızca redüktif değil yapısal kalmalıdır
Burun gerçekten orantısızsa,rinoplastidorsal yüksekliği azaltabilir, nazal genişliği düzenleyebilir, burun ucunu rafine edebilir veya projeksiyonunu azaltabilir ve anatomi izin verdiğinde uzunluğu değiştirebilir. Bu değişiklikler birbiriyle koordine edilmelidir. Burun ucunu kontrol etmeden dorsumu azaltmak profilde kopukluk bırakabilir; orta çatıyı gözetmeden kemikleri daraltmak fonksiyonel veya kontur sorunları yaratabilir.
Alar taban genişliği önemli ve bağımsız bir bileşense,alar taban daraltmabazen planın bir parçası olarak düşünülebilir. Hasta tüm burnunu “geniş” diye tarif etti diye otomatik olarak kullanılmamalıdır. Alar taban yalnızca orantısızlığa gerçekten katkıda bulunuyorsa ve beklenen skar ile burun deliği şekli değişiklikleri bu faydayı haklı çıkarıyorsa tedavi edilmelidir.
Dolgu burnun dış çizgisini değiştirebilir, ancak büyük bir burnu küçültemez
Dolgu ile ameliyatsız rinoplastiözenle seçilmiş olgularda belirli çöküklükleri kamufle edebilir veya görsel olarak daha düz bir hat oluşturabilir. Mekanizması materyal eklemektir. Ana şikâyeti aşırı büyüklük, projeksiyon veya genişlik olan hastada bu mekanizma açıkça belirtilmelidir: dolgu algıyı değiştirebilir ancak burun iskeletini küçültmez.
Bu önemli bir pazarlama ayrımıdır; çünkü “ameliyatsız burun estetiği” sıklıkla küçültme rinoplastisinin daha az invaziv versiyonuymuş gibi sunulur. Değildir. Farklı biyolojik etkisi ve farklı sınırları olan başka bir araçtır.
Mümkün olan en küçük burun en doğal sonuç değildir
Aşırı küçültme yüze ait özellikleri silebilir ve burnu rafine edilmiş değil, ameliyat edilmiş gösterebilir. Ayrıca uzun dönem stabilite için önemli olan destek yapılarını zayıflatabilir. Ben baskınlık üzerinden düşünmeyi tercih ederim: Burnun hangi bölümü gereğinden fazla dikkat çekiyor ve ne kadar değişiklikten sonra ilk görülen şey burun değil yüz olur?
Bu son nokta kişiye özeldir. Bazı hastalar anlamlı yapısal küçültmeye ihtiyaç duyar. Bazılarında projeksiyon veya dorsal yükseklikte mütevazı bir değişiklik yeterlidir. Bazıları ise değerlendirme sırasında burnun dengeli bir aralıkta olduğunu ve algılanan sorunun fotoğraflar, karşılaştırma veya tek bir bakış açısıyla büyütüldüğünü fark eder. “Tedavi yok” da estetik konsültasyonun meşru bir sonucudur.
Büyük görünen bir burun için konsültasyon ne zaman yararlıdır?
Burun birkaç açıdan birden baskın hissediliyorsa, uzunluk, projeksiyon veya genişlik gibi tek bir boyut ana şikâyet olarak tanımlanabiliyorsa, solunum semptomları eşlik ediyorsa veya hasta küçültme düşünüyor ancak ne kadar değişikliğin hâlâ kendi yüzüne ait görüneceğinden emin değilse konsültasyon yararlıdır.
Amaç “büyük” kelimesini anatomik bir tanıma dönüştürmektir. Sorunun dorsal yükseklik, uzunluk, projeksiyon, genişlik, burun ucu şekli, alar taban veya yüz oranı olduğunu bildiğimizde tedavi konuşması çok daha kesin hale gelir. İşte o noktada bir işlem, yalnızca burnu küçültme vaadi üzerinden değil gerçek faydaları, sınırları ve ödünleşimleri üzerinden değerlendirilebilir.
