Radyofrekansla Cilt Sıkılaştırma

Radyofrekansla cilt sıkılaştırma çoğu zaman tek bir kelimeyle açıklanır: ısı.

Bu doğrudur, ancak eksiktir.

İnvaziv olmayan RF sistemleri dokudan elektrik enerjisi geçirir. Dokudaki direnç bu enerjinin bir kısmını ısıya dönüştürür; böylece cihazın kendine özgü soğutma ve tedavi kontrolüyle yüzey korunurken daha derin dermal ve subdermal yapılar ısıtılabilir.

Amaç, kontrollü bir termal yanıtın ardından kollajen kontraksiyonu ve daha uzun vadeli yeniden yapılanma oluşturmaktır.

Bu, radyofrekansı seçilmiş gevşeklik vakalarında yararlı kılar.

Her gevşek görünen yüzün daha fazla ısıya ihtiyacı olduğu anlamına gelmez.

İlk sorum yine anatomiktir: problem gerçekten kontraksiyon ve yeniden yapılanmayla iyileşebilecek hafif doku gevşekliği mi, yoksa doku pozisyonu sıkılaştırmanın artık düzeltmeyle aynı şey olmayacağı kadar değişmiş mi?

Cihaz dokuyu çok etkili biçimde ısıtabilir.

Önemli karar, ısının doğru yanıt olup olmadığıdır.

Thermage tipi radyofrekans invaziv olmayan bir ısıtma tedavisidir; RF mikroiğneleme değildir

Bu ayrım önemlidir; çünkü her iki işlem de RF harflerini içerir.

Thermage tipi monopolar radyofrekans tedavisinde ana enerjiyi iletmek için deriye iğne girmesi gerekmez.

Elektrik akımı tedavi elektrodu ile dönüş yolu arasında dokudan geçer. Doku direnci derinlikte kontrollü ısı oluştururken epidermis soğutma ve tedavi tasarımıyla korunur.

RF mikroiğneleme farklı çalışır.

İğneler deriye girer ve enerjiyi seçilmiş derinliklere doğrudan iletir.

Her iki teknoloji de termal yeniden yapılanmayı uyarabilir; ancak enerji dağılımları, invazivlikleri ve komplikasyon profilleri aynı değildir.

Radyofrekans bir enerji kategorisidir.

Enerjinin dokuya nasıl ulaştığı tedavinin bir parçasıdır.

Monopolar ve bipolar RF birbirinin yerine geçen pazarlama kelimeleri gibi ele alınmamalıdır

Radyofrekans cihazları farklı elektriksel konfigürasyonlar kullanabilir.

Monopolar sistemler akımı bir tedavi elektrodu ve ayrı bir dönüş yolu üzerinden ileterek görece geniş ve derin bir elektrik alanı oluşturabilir.

Bipolar sistemler enerjiyi tedavi başlığında birbirine daha yakın konumlanmış elektrotlar arasında geçirir ve farklı bir ısı dağılımı oluşturur.

Multipolar ve diğer özel tasarımlar da mevcuttur.

“RF sıkılaştırma” ifadesinin tek bir standart prosedürü tanımlamamasının nedenlerinden biri budur.

Isıtma derinliği, güç, impedans geri bildirimi, pulse süresi, soğutma ve geçiş sayıları teknolojiler arasında değişir.

Her radyofrekans yüz tedavisinin aynı biyolojik dozu oluşturduğunu varsaymak yerine cihazın gerçek enerji paterninin anlaşılmasını isterim.

Tedavi bir cilt kromoforundan değil, doku direncinden yararlanır

Bu, radyofrekans ile birçok lazer veya ışık tedavisi arasındaki önemli fiziksel farklardan biridir.

Pigment lazeri büyük ölçüde melanin gibi kromoforların ışığı absorbe etmesine dayanır.

RF ısıtması melaninin seçici optik absorbsiyonu yerine elektriksel direnç yoluyla oluşur.

Bu mekanizma epidermal pigmenti hedeflemeye bağlı olmadığı için invaziv olmayan RF geniş bir cilt tonu aralığında kullanılabilir.

Bu, cilt rengini veya doku özelliklerini tamamen önemsiz hale getirmez.

Her hastanın doku kalınlığı, yağ dağılımı ve termal toleransı farklıdır.

Ancak tedavi, birçok ışık bazlı işlemi tanımlayan aynı dalga boyu–melanin ilişkisiyle sınırlı değildir.

Isı, yalnızca cihazın çalıştığını gösteren bir bulgu değil, dozun kendisidir

İstenen biyolojik yanıtı oluşturmak için dokunun ısıtılması gerekir.

Bu, daha sıcak olmanın daha iyi olduğu anlamına gelmez.

Termal doz hem sıcaklığa hem dokunun o sıcaklığa maruz kaldığı süreye bağlıdır.

Kısa süreli yüksek sıcaklık maruziyeti ile daha uzun süreli düşük sıcaklık maruziyeti mutlaka aynı etkiyi oluşturmaz.

Cihaz, pulse protokolü ve tedavi tekniği bu ilişkinin tamamını şekillendirir.

Bu nedenle gelişmiş RF sistemleri impedans ölçümü, enerji kontrolü, yüzey soğutma veya gerçek zamanlı geri bildirim gibi mekanizmalar kullanır.

Amaç hastanın mümkün olduğunca fazla ısıya dayanmasını sağlamak değildir.

Amaç, hasar görmesi gerekmeyen yapıları korurken hedef dokuya yeterli termal dozu iletmektir.

Kollajen kontraksiyonu ve kollajen yeniden yapılanması farklı zaman çizelgelerinde gerçekleşir

Isı, kollajenin fiziksel organizasyonunu görece hızlı biçimde değiştirebilir.

Bu, erken dönemde doku sıkılığı hissine veya görünümüne katkıda bulunabilir.

Daha uzun vadeli sonuç ise sonraki biyolojik yanıta daha fazla bağlıdır.

Fibroblast aktivitesi ve ekstrasellüler matriks yeniden yapılanması haftalar ve aylar içinde gelişir.

Bu nedenle tedavi yalnızca son geçişten hemen sonraki görünüme göre değerlendirilmemelidir.

Erken değişikliğin bir kısmı gerçek olabilir.

Bir kısmı şişlik ve geçici doku kontraksiyonundan etkilenebilir.

Önemli olan sonuç, akut yanıt kaybolduktan ve yeniden yapılanma sürecinin gelişmesi için zaman geçtikten sonra kalandır.

Kanıt dramatik liftingden çok mütevazı sıkılaşmayı daha iyi destekler

İnvaziv olmayan monopolar ve bipolar RF hakkındaki klinik literatür, seçilmiş yüz ve vücut gevşekliğinde ölçülebilir iyileşme göstermektedir.

Bence anahtar kelime “ölçülebilir”dir.

Tedavi, cerrahi ölçekte bir değişiklik oluşturmadan gerçek iyileşme yaratabilir.

Hafif–orta gevşekliği ve gerçekçi beklentileri olan hastalar, yerleşmiş ve ağır doku düşüklüğü olanlardan teknolojiye çok daha iyi uyar.

Bu mekaniklerle uyumludur.

Yeniden yapılanma ve kontraksiyon doku kalitesini ve sıkılığını iyileştirebilir.

Belirgin biçimde aşağı yer değiştirmiş yüz dokularının cerrahi olarak serbestleştirilmesi ve yeniden konumlandırılmasını taklit edemez.

Gerçek bir sıkılaşma sonucu, öncesi-sonrası fotoğrafları dikkatli çekildi diye yüz germeye dönüşmez.

“Gevşek çene hattı” birkaç farklı mekanizmayı tarif edebilir

Hasta alt yüzü gösterip çene hattının gevşediğini söyleyebilir.

Bazen gerçek deri ve yumuşak doku gevşekliği önemlidir.

Bazen problem çene altı yağıdır. Bazen doku düşüklüğüne bağlı erken jowl vardır. Zayıf bir çene, deri görece sıkı olsa bile çene hattı belirginliğini azaltabilir. Önceki dolgu alt yüz ağırlığını artırabilir.

Bütün bu yüzleri aynı RF protokolüyle ısıtmak anatomi yerine görünür etiketi tedavi etmek olurdu.

Sınırın neden bulanıklaştığını bilmek isterim.

Gevşeklik problemin yalnızca küçük bir parçasıysa RF de çözümün yalnızca küçük bir parçasını sağlayabilir.

Erken gevşeklik, invaziv olmayan RF’nin mekanik açıdan en anlamlı olduğu alandır

Çene hattı yeni yumuşamaya başlayan bir hasta, görece mütevazı bir kontraksiyondan anlamlı fayda görebilir.

Aynı şey seçilmiş erken boyun gevşekliği veya hafif krepe görünüm için de geçerlidir.

Dokular önceki konumlarına hâlâ yeterince yakın olduğundan destek ve sıkılığın iyileştirilmesi görünür konturu değiştirebilir.

Ancak aşağı yer değiştirme arttıkça gereken değişiklik miktarı, basit sıkılaştırmanın bunu oluşturma kapasitesinden daha hızlı artar.

Sıkılaştırma en çok problem yeniden konumlandırma gerektirmeden önce yararlıdır.

Bu teknolojiye yönelik bir eleştiri değildir.

Teknolojiyi dürüst tutan anatomik sınırdır.

Belirgin jowllar yalnızca “daha fazla gevşeklik” değildir

Gelişmiş bir jowl birkaç yapısal değişiklik içerir.

Yumuşak dokular mandibula sınırına göre yer değiştirmiştir. Ligaman ve kompartıman ilişkileri değişmiştir. Deri fazlalığı da olabilir.

Isıtma doku sıkılığının bir kısmını iyileştirebilir.

Bu yapıların tümünü doğrudan serbestleştirip yeniden konumlandıramaz.

Hasta cerrahi istemediği ve daha küçük bir iyileşmeden memnun olacağı için yine de RF seçebilir.

Bu makuldür.

İstemediğim şey, yapısal uyumsuzluğu telafi etmek için enerji veya seans sayısını sürekli artırıp ameliyatsız bir tedaviyi pahalı, ağrılı ve yine de mekanik olarak yetersiz hale getirmektir.

Boyun yalnızca yüzün aşağı doğru devamı değildir

Boyun yaşlanması deri gevşekliği, platisma aktivitesi, çene altı yağı, daha derin boyun anatomisi ve doku düşüklüğünü içerebilir.

İnvaziv olmayan RF seçilmiş deri kalitesi ve gevşeklik bileşenlerini iyileştirebilir.

Her platisma bandını azaltmaz veya belirgin yağı ortadan kaldırmaz. Cerrahi boyun germe mekaniğini taklit etmez.

Boynun bazı bölgelerinde deri görece incedir ve altında önemli yapılar bulunur.

Bu nedenle tedavi derinliği ve termal maruziyet, yüz protokolünü aşağı doğru kopyalamak yerine bölgesel anatomiye saygı göstermelidir.

İnce yüzler farklı bir konuşma gerektirir; çünkü yararlı yumuşak doku yüz gençliğinin bir parçasıdır

Yararlı yüz hacmi azalırsa enerji bazlı sıkılaştırma estetik açıdan ters etki yaratabilir.

RF literatüründe bazı teknolojiler ve tedavi protokolleriyle hacimsel yağ azalmasına dair kanıtlar bulunmaktadır.

Bazı vücut şekillendirme uygulamalarında bu istenebilir.

İnce bir yüzde ise istenmeyebilir.

Bu yüzden şakak çöküklüğü olan, yanak hacmi sınırlı ya da genel olarak az yağlı yüz mimarisine sahip hastalarda agresif derin ısıtmaya karşı temkinliyim.

Yararlı yumuşak doku feda edilirse yüz aynı anda hem daha sıkı hem daha yaşlı görünebilir.

Daha az doku otomatik olarak daha genç doku demek değildir.

Termal tedavi, deri altındaki hacmin problemin parçası mı yoksa hastanın kalan desteğinin parçası mı olduğunu bilmelidir.

Yağ azaltma ne gelişigüzel vaat edilmeli ne de gelişigüzel reddedilmelidir

Bazı RF sistemleri ve parametreleri özellikle cilt altı yağı etkilemek üzere tasarlanmıştır.

Diğerlerinin ana amacı dermal sıkılaştırmadır.

Derinlik ve termal doza bağlı olarak bu sınırlar örtüşebilir.

Bu nedenle bir yüz sıkılaştırma cihazının “yağı hiç etkileyemeyeceği” şeklindeki aşırı basit iddiayı kullanmam.

Aynı şekilde her sıkılaştırma seansını eşzamanlı yağ eritme olarak da pazarlamam.

Hedeflenen doku katmanı açıkça belirtilmelidir.

Hastada istenmeyen çene altı dolgunluğu varsa ve sistemin o katmanı tedavi ettiğine dair kanıt bulunuyorsa yağ etkisi yararlı olabilir.

Hasta inceyse aynı biyolojik etki fayda değil komplikasyon olabilir.

Ağrı kontrolü aşırı termal dozu görmezden gelmemize izin vermemelidir

Eski monopolar RF tedavileri rahatsız edici olma konusunda ün kazanmıştı.

Modern teknolojiler tolerabiliteyi artırmak için geliştirilmiş soğutma, vibrasyon ve pulse iletim stratejileri kullanır.

Bu yararlıdır.

Ancak hasta konforu tek güvenlik sensörü olamaz.

Güçlü anestezi veya başka bir yöntem termal geri bildirimi belirgin biçimde azaltıyorsa tedavi parametreleri yine de uygun sınırlar içinde kalmalıdır.

Ağrı olmaması dokunun aşırı ısıtılmadığını kanıtlamaz.

İyi teknoloji doğru tedaviyi daha tolere edilebilir hale getirmelidir.

Aşırı tedaviyi uygulamayı kolaylaştırmamalıdır.

Yanıklar ve kontur hasarı, termal kontrolün önemini tanımlayan komplikasyonlardır

Uygun şekilde yapılan invaziv olmayan RF tedavilerinin çoğu majör komplikasyonlardan ziyade geçici kızarıklık, hassasiyet veya şişlik oluşturur.

Aşırı enerji bir noktada yoğunlaşır veya yüzey koruması başarısız olursa yanık oluşabilir.

Daha derin doku istenmeyen biçimde etkilenirse kontur değişiklikleri gelişebilir.

Geçici duyusal semptomlar ve diğer nadir komplikasyonlar da enerji bazlı sıkılaştırma teknolojilerinde bildirilmiştir.

Bu olasılıklar konuşmada orantılı kalmalıdır.

RF’yi tehlikeli olarak sunmam.

Aynı zamanda, sonrasında iğne veya görünür yara olmadığı için görünmez enerji tedavisini risksiz diye de tanımlamam.

Tek seans anlamlı olabilir; çünkü biyolojik yanıt randevu bittikten sonra da devam eder

Bazı monopolar RF protokolleri haftalık seri yerine görece seyrek uygulanan yüksek enerjili tek tedavi olarak bilinçli biçimde tasarlanmıştır.

Mantık, bir seansta yeterli termal uyarının verilmesi ve sonraki yeniden yapılanmanın kademeli olarak gelişmesidir.

Diğer RF platformları farklı tedavi programları kullanır.

Bu da tek bir seans sayısının tüm radyofrekans kategorisini tanımlamaması gerektiğinin başka bir nedenidir.

Tedavi aralığının gerçek sisteme ve onun oluşturmak üzere tasarlandığı biyolojiye uymasını isterim.

Kollajen yanıtı beklenen süreyi alıyor diye tekrar enerji eklenmemelidir.

Üç ayda dramatik değişiklik olmaması otomatik olarak tedavi başarısızlığı değildir

Kollajen yeniden yapılanması kademelidir ve bireysel yanıt değişir.

Bazı hastalar değişikliği daha erken fark eder. Diğerlerinde gelişim birkaç ay boyunca sürer.

İyileşmenin derecesi başlangıç problemine de bağlıdır.

Küçük ve erken gevşekliği olan hasta, önceden keskin olan bir geçişi geri getirdiği için görece küçük bir değişikliği anlamlı bulabilir.

Belirgin doku düşüklüğü olan hasta aynı mutlak kontraksiyon miktarını neredeyse fark etmeyebilir.

Bu nedenle hasta seçimi algılanan etkinliği cihaz ayarları kadar etkiler.

Biyolojik yanıt, elektriksel çıkış kadar kesin standardize edilemez.

Cihaz impedansı ölçebilir ve programlanmış bir pulse iletebilir.

Sonrasında iki hastanın kollajeni aynı biçimde yeniden yapılandıracağını garanti edemez.

Yaş, deri kalınlığı, başlangıç kollajen mimarisi, güneş hasarı, sigara, metabolik sağlık ve bireysel yara iyileşme davranışı nihai yanıtı etkileyebilir.

Bu, enerjinin verilmesinden sonra biyolojik işin büyük bölümünü hastanın tamamlamasına dayanan tedavilerin bir sınırlamasıdır.

Tek bir sıkılaşma yüzdesini cihaz spesifikasyonu gibi sunmak yerine bu değişkenliği tedaviden önce açıklamayı tercih ederim.

Hasta aynı zamanda gençleşme istediği için radyofrekans pigmentasyonu tedavi etmez

Bir hastada gevşeklik, kahverengi lekeler ve kaba doku aynı anda bulunabilir.

Endikasyon uygunsa RF gevşeklik bileşenini iyileştirebilir.

Pigment lazeri veya BBL ile aynı anlamda pigment hedefleyen bir tedavi değildir.

Benzer şekilde derin akne skarları, geniş alana invaziv olmayan ısıtma yerine fraksiyonel veya iğne bazlı bir yeniden yapılanma yaklaşımı gerektirebilir.

Birden fazla şikâyetin yaşlanmaya katkıda bulunması, tek bir enerji modalitesini hepsinden sorumlu hale getirmez.

Tedavi planının anatomik olarak modüler kalmasını tercih ederim.

Thermage tipi RF ile HIFU hasta hedefleri açısından örtüşür; enerji fiziği açısından değil

Her iki teknoloji de ameliyatsız sıkılaştırma için kullanılır.

Fokuslu ultrason seçilmiş odak derinliklerine akustik enerji iletir.

Radyofrekans farklı bir doku dağılımında direnç kaynaklı elektriksel ısı oluşturur.

Hiçbiri otomatik olarak üstün değildir.

Hasta, doku kalınlığı, tedavi bölgesi, cihaz özellikleri ve istenen derinlik hangi sistemin daha tutarlı olduğunu etkiler.

İki farklı ısı türü tekinden daha güçlü kulağa geliyor diye ikisini otomatik olarak birleştirmeyi önermem.

Bir teknoloji zaten yeterli termal uyarıyı sağladıysa başka bir enerji tedavisinin ayrı bir gerekçesi olmalıdır.

İdame, önceki tedavinin yıldönümüne değil gevşekliğin yeniden ortaya çıkmasına bağlı olmalıdır

Radyofrekans tedavisinden sonra yaşlanma devam eder.

Bu nedenle yararlı bir sıkılaşma sonucu doku değişiklikleri sürdükçe zamanla azalabilir.

Tekrar tedavi makul olabilir.

Otomatik hale gelmesini istemem.

Doku hâlâ yeterince destekliyse başka bir termal tedavi çok az şey ekleyebilir.

Anatomi daha yapısal bir düşüklük aşamasına ilerlediyse, ilk RF protokolünü tekrarlamak da giderek daha az yararlı değişiklik üretebilir.

İdame aynı problemin hâlâ aynı biçimde var olup olmadığını sormakla başlar.

İyi bir radyofrekans sıkılaştırma sonucu benim için ne demektir?

Sıkılık ve konturda mütevazı bir iyileşme ararım.

Yumuşamaya başlayan bir çene hattı biraz daha net görünebilir. Seçilmiş boyun derisi daha destekli hissedilebilir. Hafif gevşeklik daha az belirgin hale gelebilir.

Cerrahi lifting beklemem.

İnce bir yüzün işlem sırasında daha da incelmesini istemem. Yaşlanmanın başka bir katmanı görünür hale geldiğinde her seferinde tekrar termal tedaviye dönülmesini de istemem.

En iyi sonuç orantılıdır.

Doku biraz daha fazla sıkılaştırma gerektirdiği için hasta biraz daha sıkı görünür.

Bundan daha dramatik bir şey icat etmeye gerek yoktur.

Thermage tipi radyofrekans benim için ne zaman anlamlıdır?

Gerçek hafif–orta gevşeklik olduğunda, yararlı yüz hacmi yeterli kaldığında ve hasta beklenen değişikliğin kademeli ve mütevazı olduğunu anladığında invaziv olmayan RF önermeye daha rahat yaklaşırım.

Çok ince yüzlerde, belirgin jowllarda, önemli boyun düşüklüğünde veya görünür problemin esas olarak yağ, pigment, skar mimarisi ya da başka bir mekanizma olduğu durumlarda daha temkinli olurum.

Tedavi özellikle problem “müdahale gerekmiyor” ile “yeniden konumlandırma gerekiyor” arasındaki dar alanda yer aldığında tutarlıdır.

Bu bir taviz değildir.

Tedavinin gerçek anatomik alanıdır.

Problem bu alanın dışına çıktığında daha fazla radyofrekans onu genişletmez.

Sık sorulan sorular

Thermage tipi radyofrekans nedir?

Genel olarak elektrik enerjisinin mikroiğne penetrasyonu olmadan kontrollü doku ısıtması oluşturduğu invaziv olmayan monopolar RF sıkılaştırma tedavilerini ifade eder. Thermage bu kategori içindeki belirli bir tescilli platformdur.

Radyofrekans cildi nasıl sıkılaştırır?

Elektriksel direnç dokuda ısı oluşturur. Bu, erken kollajen kontraksiyonu ve daha uzun vadeli fibroblast ile ekstrasellüler matriks yeniden yapılanma yanıtı oluşturabilir.

RF sıkılaştırma RF mikroiğnelemeyle aynı mıdır?

Hayır. İnvaziv olmayan RF enerjiyi iğne penetrasyonu olmadan yüzey elektrotları üzerinden iletir. RF mikroiğneleme iğneleri doku içine yerleştirir ve termal enerjiyi seçilmiş derinliklere verir.

Radyofrekans gerçekten yüzü kaldırır mı?

Uygun hastalarda ölçülebilir sıkılaşma ve mütevazı kontur iyileşmesi sağlayabilir. Bunu cerrahi lifting veya belirgin doku yeniden konumlandırmayla eşitlemem.

RF jowlları tedavi edebilir mi?

Çok erken çene hattı yumuşaması iyileşebilir. Yerleşmiş ağır jowllar genellikle invaziv olmayan sıkılaştırmanın düzeltebileceğinden daha büyük yapısal bileşen içerir.

RF yüzdeki yağı azaltabilir mi?

Bazı RF teknolojileri ve parametreleri cilt altı yağı etkileyebilir. Bunun istenip istenmediği tedavi hedefine bağlıdır. İnce bir yüzde istenmeyen hacim kaybı estetik açıdan ters etki yaratabilir.

RF koyu ten için güvenli midir?

RF, birçok lazerin aksine melanin absorbsiyonuna dayanmaz; bu da farklı cilt tonlarında geniş kullanım olanağı sağlar. Termal doz ve bireysel doku özellikleri yine de uygun şekilde kontrol edilmelidir.

Tedavi acı verir mi?

Özellikle daha yüksek enerjili monopolar tedavilerde ısı ve rahatsızlık hissedilebilir. Modern soğutma ve pulse stratejileri tolerabiliteyi artırır; ancak hasta deneyimi değişir.

Sonuçları ne zaman görürüm?

Erken dönemde bir miktar sıkılaşma olabilir; ancak daha uzun vadeli yeniden yapılanma sonraki aylarda gelişir. Olgun sonucu, akut doku yanıtı yatıştıktan sonra değerlendirmeyi tercih ederim.

Kaç tedaviye ihtiyacım var?

Spesifik RF teknolojisine bağlıdır. Bazı monopolar protokoller tek ve güçlü bir tedavi etrafında tasarlanırken diğer sistemler seri uygulamalar kullanır. Cihaza özgü protokol ve hasta yanıtı yönlendirici olmalıdır.

Thermage HIFU’dan daha mı iyidir?

Farklı enerji fiziği ve doku dağılımı kullanırlar. Hiçbiri evrensel olarak üstün değildir; uygunluk anatomiye, doku kalınlığına, tedavi bölgesine ve mevcut gevşekliğin tipine bağlıdır.

RF yüz germenin yerini alabilir mi?

Hayır. Seçilmiş doku gevşekliğini iyileştirebilir. Yüz germe aşağı yer değiştirmiş dokuları doğrudan serbestleştirip yeniden konumlandırabilir ve deri fazlalığını ele alabilir; bu farklı bir mekanik müdahaledir.

Hangi durumda RF sıkılaştırma önermem?

Belirgin yapısal düşüklük başka bir mekanizma gerektiriyorsa, yüz agresif derin ısıtmanın fayda–risk dengesini uygun kılmayacak kadar inceyse veya görünür şikâyet esas olarak gevşeklik değilse tedaviden kaçınır ya da farklı bir yaklaşıma yönlendiririm.