Sırttaki yağlanma nadiren tek ve homojen bir tabakadan oluşur. Bir hasta sütyen hattında bir kıvrım, koltuk altına yakın üst sırt dolgunluğu, alt sırt veya bel yanlarında yağ birikimi ya da yağdan çok deriden oluşan katlantılar fark edebilir. Bu bölgelerin davranışı birbirinden farklıdır. Tedavi sorusu yalnızca sırttan ne kadar doku çıkarılabileceği değildir; görünen her katlantının hacimden mi, deri zarfından mı yoksa ikisi arasındaki geçişten mi kaynaklandığını anlamaktır.
Sütyen hattı, alttaki yağ birikiminden daha büyük görünen bir katlantı oluşturabilir
Bir giysi göğüs ve sırt dokusunu sıkıştırarak dokuyu kenarının üstüne ve altına itebilir. Bu nedenle orta düzeyde bir yağ tabakası belirgin bir rulo gibi görünebilir. Desteksiz durumdaki sırt ise oldukça farklı görünebilir.
Bu yüzden bölgeyi önce sütyen veya kompresyon giysisi olmadan değerlendiririm. Kıyafet, hastayı günlük yaşamda neyin rahatsız ettiğini gösterdiği için yararlıdır; ancak cerrahinin anatomik haritasına dönüşmemelidir.
Üst sırt ve alt sırt dolgunluğu farklı kontür bölgeleridir
Üst sırt veya sütyen hattı dolgunluğu lateral göğüs ve koltuk altı bölgesine geçiş yapar. Alt sırt dolgunluğu ise bel ve flank bölgesiyle birleşir. Bunları tek bir dikdörtgen alan gibi tedavi etmek, silueti iyileştirmeden sırtı düzleştirebilir.
Asıl hedef çoğu zaman bir geçiş bölgesidir: üst sırttan lateral göğse veya alt sırttan bele geçiş. Kontürü, sırtta bulunan toplam yağ miktarına göre değil bu geçişlere göre planlarım.
Bazı sırt katlantıları esas olarak deriden oluşur
Belirgin kilo kaybı sonrasında veya deri elastikiyeti azaldığında, katlantının içindeki yağ tabakası nispeten ince olsa bile katlantı devam edebilir. Liposuction katlantı içindeki hacmi azaltabilir; ancak belirgin miktardaki fazla deri zarfını ortadan kaldıramaz.
Bu noktada sırt germe farklı bir tedavi ailesine girer. Seçilmiş fazla deriyi çıkarır ve deri fazlalığının düzeltilmesi karşılığında bir iz kabul ederek katlantının kendisini değiştirir.
Liposuction, sırt dolgunken ancak deri yeniden uyum sağlayabildiğinde en güçlü seçenektir
Liposuction, baskın bileşenin cilt altı yağ olduğu ve derinin makul elastikiyete sahip olduğu durumlarda sırt kontürünü iyileştirebilir. Buradaki zorluk, geniş ve hareketli bir alanda yüzeyi düzgün tutarken dolgunluğu azaltmaktır.
Sırt gelişigüzel inceltmeyi iyi tolere etmez. Aşırı yağ azaltımı dokuda yapışıklık, çöküklük veya tedavi edilen ve edilmeyen bölgeler arasında uyumsuzluk oluşturabilir. Ben görünür şekilde liposuction yapılmış bir sırt değil, daha sakin bir katlantı görmek isterim.
Birbirine benzeyen iki katlantı tamamen farklı planlar gerektirebilir
Bir hastada iyi deri kalitesine sahip, sıkı ve yağlı bir katlantı vardır. Bir diğerinde büyük kilo kaybından sonra içi boşalmış, yumuşak bir deri kıvrımı vardır. İkisi de sütyen altındaki aynı çizgiyi gösterebilir.
İlki hacim azaltımına yanıt verebilir. İkincisinde ise katlantı izi haklı çıkaracak kadar belirginse deri çıkarılması gerekebilir. Fotoğrafların tek başına yanıltıcı olabilmesinin nedeni tam olarak budur: görünen kontür, katlantının içinde hangi dokunun bulunduğunu söylemez.
Lateral göğüs değerlendirmeye dahil edilmelidir
Sırttaki dolgunluk sıklıkla gövdenin yan tarafına doğru devam eder. Arka sırt agresif biçimde azaltılırken lateral göğüs değiştirilmeden bırakılırsa, koltuk altına yakın kalan doku daha belirgin hale gelebilir.
Tedavinin nerede biteceğine karar vermeden önce tüm çevresel geçişi haritalarım. Düzgün bir sonuç çoğu zaman nereleri tedavi etmediğimize, nereleri tedavi ettiğimiz kadar bağlıdır.
Kilo kaybı farklı bir sırt sorununu görünür hale getirebilir
Bir hasta belirgin kilo verip sırt katlantısının kaybolmasını bekleyebilir. Bunun yerine yağ azalır ve gevşek deri daha görünür hale gelir. Bu, başarısız kilo kaybı değildir; baskın dokunun değişmesidir.
Daha yaygın çevresel gevşeklikte, sırt, flank ve alt gövde deri fazlalığı tek bir izole sırt katlantısından ziyade devamlı bir deri zarfı problemi oluşturuyorsa body lift gündeme gelebilir.
Deri kalitesi, yağ azaltımının ne kadar agresif olabileceğine bir üst sınır koyar
İnce, kırışık görünümlü veya çatlaklı derinin hacim azaltımından sonra yeniden uyum sağlama kapasitesi daha düşüktür. Ulaşılabilen tüm yağı çıkarmak, sırt teknik olarak incelmiş olsa bile derinin daha düzensiz görünmesine yol açabilir.
Deri kalitesi sınırlıysa deri zarfını destekleyecek kadar dokuyu bırakmayı tercih ederim. En iyi kontür her zaman mümkün olan en ince yağ tabakası değildir.
Duruş ve omuz pozisyonu katlantıların görünümünü değiştirir
Omuzların öne gelmesi, kol pozisyonu ve gövdenin dönmesi sırt çizgilerini oluşturabilir veya derinleştirebilir. Yalnızca kol kaldırıldığında ortaya çıkan bir katlantı, nötr duruşta da devam eden kalıcı bir rulodan farklıdır.
Sırtı normal duruşta ve hareket sırasında değerlendiririm. Cerrahi, derinin hareket sırasında oluşturabildiği her kıvrımı değil, stabil bir anatomik sorunu çözmelidir.
Doğal bir sırt sonucu benim için ne anlama gelir?
Üst ve alt sırtın lateral göğüs ve bele daha yumuşak geçmesini isterim; bunu yaparken normal yumuşaklığı silmek veya düz, yapışık bir yüzey oluşturmak istemem. Omurga, kaburgalar ve kürek kemiği kontürleri, aşırı yağ çıkarımıyla gereğinden fazla ortaya çıkarılmadan hafifçe seçilebilir kalmalıdır.
Başarılı bir düzeltme genellikle kıyafetlerin daha rahat oturmasını sağlar ve dikkat dağıtan tek bir katlantıyı azaltırken sırtın canlı bir doku gibi görünmesini korur; heykel gibi oyulmuş bir panel gibi değil.
Tedavi önermeden önce neleri değerlendiririm?
Yağ kalınlığını deri fazlalığından ayırır; üst ve alt sırt bölgelerini haritalar; lateral göğüs ve flank alanlarını, deri elastikiyetini, kilo öyküsünü, izleri, asimetriyi ve katlantının duruş ile kıyafete göre nasıl değiştiğini değerlendiririm.
Baskın doku belirlendiğinde seçenek daha net hale gelir: gerçek yağ kaynaklı bir kontür için liposuction, deri zarfı fazlalığı için sırt germe veya daha geniş body lift yaklaşımı ya da katlantı esas olarak hareket veya kıyafet basısının normal bir sonucuysa cerrahi uygulamamak.
