Sarkık kollar gevşek deriden, rezidüel yağdan, ikisinin kombinasyonundan veya hacmi derinin daha ağır sarkmasına yol açan büyük bir koldan kaynaklanabilir. Şikâyet çoğunlukla kol kaldırıldığında ve alt yüz üst kol çerçevesinden bağımsız hareket ettiğinde en belirgin hale gelir. Tedaviden önce kolun hacim azaltmaya mı, deri zarfını azaltmaya mı ihtiyaç duyduğunu yoksa yalnızca normal yumuşak doku hareketine ilişkin beklentilerin daha iyi ayarlanması mı gerektiğini bilmek isterim.
Kol gerçekten sarkık olmadan da dolgun olabilir
Deri elastikiyeti iyi olan hastada cilt altı yağ nedeniyle büyük bir üst kol bulunabilir ama deri fazlalığı az olabilir. Başka bir hasta büyük kilo kaybından sonra zayıf olabilir ve çok az yağ bulunmasına rağmen ince, boş bir deri zarfı sarkabilir.
Bunlar zıt problemlerdir. Liposuction ilk anatomide hacmi azaltabilir. İkincide etkisi çok sınırlıdır.
İki kol eşit derecede gevşek görünüp yine de farklı operasyonlar gerektirebilir
Bir hastada orta düzey yağ ve hafif gevşeklik vardır. Başka birinde koltuk altından dirseğe doğru uzanan yaygın deri fazlalığı bulunur. Tek fotoğrafta görünür hareket miktarı benzer görünebilir.
Muayene dokunun ne kadarının yağ, ne kadarının deri olduğunu ve gevşekliğin ne kadar uzandığını söyler. Prosedür tek “yarasa kolu” etiketini değil bu boyutları izlemelidir.
Kol liposuctionının deri kalitesi şartı vardır
Liposuction derinin yeniden oturmasının muhtemel olduğu yağ baskın üst kolda iyileşme sağlayabilir. En güçlü sonuçlar, kolun çevresinde düzgün bir tabaka korunurken orantısızlığın azaltılmasıyla elde edilir.
Deri zaten belirgin biçimde gevşekse daha fazla iç destek çıkarmak zarfı daha boş gösterebilir. Daha küçük kol otomatik olarak daha sıkı kol değildir.
Kol germe deri zarfını doğrudan değiştirir
Kol germe deri fazlalığı baskın problem olduğunda ve beklenen iyileşme onu çıkarmak için gereken skarı haklı çıkaracak kadar büyük olduğunda gündeme gelir.
Operasyon deriyi biyolojik olarak gençleştirmez. Seçilmiş fazlalığı çıkarır ve kalan zarfı yeniden şekillendirir. Bu ayrım önemlidir; çünkü sonrasında bir miktar gevşeme ve yaşlanma devam eder.
Brakioplasti planlamasında skar–fayda oranı merkezîdir
Kol germe skarları uzun olabilir; çünkü fazla deri de uzundur. Tam konum ve uzunluk anatomiye ve gereken düzeltmeye bağlıdır.
Büyük bir deri probleminin “minimal skar” vaadiyle pazarlanması gerektiğini düşünmüyorum. Hasta kontur ve hareketteki iyileşmenin kalıcı bir skarla değiş tokuş edilmeye değer olup olmadığına karar vermelidir.
Aksilla ve lateral göğüs üst kol sonucunu etkiler
Özellikle büyük kilo kaybından sonra gevşek doku koltuk altına veya lateral göğse devam edebilir. Komşu zarf da fazlaysa yalnızca üst kolu tedavi etmek görünür bir geçiş bırakabilir.
Kesi uzunluğunu seçmeden önce gevşekliğin nerede başlayıp bittiğini haritalarım. Operasyon daha kısa skarın pazarlanabilir olduğu yerde değil, anatominin bittiği yerde durmalıdır.
Deri çıkarılarak kas yaratılamaz
Biseps ve triseps yumuşak dokuların altındaki çerçeveyi oluşturur. Kol germe bu çerçeveyi daha net gösterebilir; ancak var olmayan kas belirginliğini yaratamaz.
Bu, deri cerrahisinden sonra çok atletik bir kol bekleyen hastalar için önemlidir. Daha sıkı bir zarf ve kaslı kol görsel olarak ilişkilidir ama aynı biyolojik sonuç değildir.
Özellikle büyük kilo kaybından sonra kilo stabilitesi önemlidir
Kilo düşmeye devam ediyorsa ek deri fazlalığı ortaya çıkabilir. Sonrasında belirgin kilo geri alımı olursa düzeltilmiş zarf tekrar gerilebilir.
Kol germe planlamasını makul ölçüde stabil bir vücut etrafında yapmayı tercih ederim. Operasyon hâlâ gelişen bir değişimi kesintiye uğratmak yerine tamamlanmış bir değişimi konsolide etmelidir.
Normal kol hareketi normal kalmalıdır
Omuz ve dirsek hareket ettiğinde üst kol derisi de hareket eder. Amaç kolu rijit hale getirmek veya kol yukarıdayken görünen her kıvrımı yok etmek değildir.
İyi sonuç yalnızca kol tek standart pozisyonda tutulduğunda fotoğrafta iyi görünmemeli, işlev de görmelidir; bu nedenle kolu nötr pozisyonda ve hareket sırasında değerlendiririm.
Önceki cerrahi revizyon eşiğini değiştirir
Önceki liposuction veya kol germe sonrasındaki rezidüel gevşeklik yetersiz düzeltme, skar davranışı, sonraki kilo değişimi veya komşu tedavi edilmemiş bölgeden kaynaklanabilir. Doku artık primer anatomi değildir.
Revizyon ilk manevrayı daha agresif tekrarlamak yerine spesifik ve stabil problemi tanımlamalıdır. Kalan şikâyet küçüldükçe yeni skar oluşturacak bir operasyon için eşik yükselmelidir.
Başarılı bir kol sonucu benim için ne demektir?
Üst kolun omuz ve dirsekle daha temiz ilişki kurmasını, dikkat dağıtan doku fazlalığı daha az olacak şekilde hareket etmesini ve doğal görünecek kadar yumuşak kalmasını isterim. Aşırı gerilmiş bir zarf veya belirgin çökük kol istemem.
En güçlü sonuç genellikle baskın fazlalığı çıkarıp normal anatomiyi geride bırakandır.
Tedavi önermeden önce neyi değerlendiririm?
Yağı deriden ayırır; elastikiyeti, üst kol çevresini, kas çerçevesini, aksiller ve lateral göğüs uzanımını, kilo öyküsünü, skarları, asimetriyi ve dokunun hareket sırasında nasıl davrandığını değerlendiririm.
Gevşeklik skarı haklı çıkaramayacak kadar küçükse yanıt liposuction, kol germe, kombine tedavi veya hiç cerrahi olmayabilir. Prosedür ancak baskın katman netleştikten sonra başlar.
