Küçük memeler otomatik olarak bir eksiklik anlamına gelmez. Bazı hastaların vücut yapılarıyla uyumlu, doğuştan küçük meme hacmi vardır. Bazıları gebelik, emzirme veya kilo kaybından sonra memelerinin küçüldüğünü hisseder. Bir başka hastada toplam doku yeterlidir ancak üst pol dolgunluğu azdır; bu nedenle meme genel olarak küçükten çok “boşalmış” görünür. Bunlar farklı başlangıç noktalarıdır ve hepsi aynı büyütme planına götürmemelidir.
“Küçük” kelimesinin bir referans noktasına ihtiyacı vardır
Neye göre küçük? Hastanın önceki memesine göre mi? Omuz ve göğüs kafesine göre mi? İstenen kıyafet silüetine göre mi? Başka bir vücudun fotoğrafına göre mi? Yanıt hedefi değiştirir.
Önce şikâyetin toplam hacim, üst pol dolgunluğu, projeksiyon, dekolte, asimetri veya önceki başlangıç noktasından hacim kaybı olup olmadığını belirlemeyi tercih ederim. Bu netleştiğinde hasta yalnızca “daha büyük” seçmek yerine oran hakkında karar verebilir.
Doğuştan küçük bir meme ile hacmini kaybetmiş bir meme aynı anatomi değildir
Yerel meme hacmi sınırlı ve deri zarfı sıkı genç bir hastanın meme şekli, gebelikten sonra hacim kaybetmiş bir hastadan çoğu zaman farklıdır. İkinci hastada kalan dokuya göre daha fazla deri, daha aşağıda meme başı konumu veya uzamış alt pol bulunabilir.
Dolayısıyla aynı implantı her iki hastaya yerleştirmek çok farklı sonuçlar oluşturabilir. Hacmi azalmış memede hacim eklemek dolgunluğu artırabilirken deri fazlalığı veya pitoz devam edebilir. Bazen yalnızca büyütme yeterlidir. Bazen konum ve zarf için ayrı bir çözüm gerekir.
İmplant hacmi, meme büyütmenin yalnızca bir parçasıdır
Meme büyütme meme hacmini değiştirir; ancak bu hacmin göğüs üzerinde nasıl görüneceğini implant genişliği, projeksiyonu, şekli ve hastanın mevcut dokusu belirler. Benzer hacimli iki implant farklı silüetler oluşturabilir.
Kübik santimetre hedefiyle başlamam. Göğüs genişliği, meme tabanı, deri zarfı, meme başı konumu ve implantı ne kadar doğal dokunun örteceğiyle başlarım. Başka bir hastada çekici görünen bir hacim, farklı bir vücut yapısı için fazla geniş, fazla projekte veya fazla ağır olabilir.
Daha büyük bir implanttan süresiz olarak meme dikleştirme görevi beklenemez
Meme hacmini kaybetmiş ve hafif aşağı konumdaysa hacmi artırmak bazen şekli iyileştirebilir. Ancak implant hacim ve ağırlık ekleyerek çalışır; fazla deriyi çıkarmaz veya belirgin şekilde aşağıdaki meme başını güvenilir biçimde yeniden konumlandırmaz.
Dikleştirmeden kaçınmak için giderek daha büyük implantlar kullanmak kısa vadede dolgunluk izlenimi yaratırken zaten gerilmiş bir zarfın içine daha fazla yük bindirebilir. Baskın problem konumsa, daha fazla hacim zamanla memeyi daha genç değil daha ağır hâle getirebilir.
Göğüs duvarı, fotoğrafların gizlediği sınırları belirler
Göğüs kafesi genişliği, sternum şekli ve memelerin doğal aralığı dekolteyi ve meme yönünü etkiler. Bazı hastalarda göğüs duvarı nedeniyle memeler doğal olarak daha ayrı durur. Bir implant aralarındaki her anatomik mesafeyi güvenli biçimde silemez.
Bunun özellikle çok yakın dekolteli önden çekilmiş fotoğraflarla gelen hastalarda önemli olduğunu düşünüyorum. Görünüm anatomiye, giysi desteğine, kamera konumuna veya geçici poza bağlı olabilir. Cerrahi, göğüs duvarını başka birinin anatomisini taklit etmeye zorlamak yerine hastanın memesini iyileştirmelidir.
Hacim eklenmeden önce asimetri ölçülmelidir
Bir memede daha az doku olabilir, daha yukarıda olabilir, farklı taban genişliğine sahip olabilir veya farklı bir göğüs kafesi konturu üzerinde durabilir. Küçük tarafın şekli de farklıysa yalnızca farklı implant hacimleri kullanmak bir boyutu iyileştirirken diğerini değiştirmeyebilir.
Asimetri planlamasının amacı ayna görüntüsü memeler vaat etmek değil, en önemli farkları azaltmaktır. Her iki tarafa teknik olarak aynı işlemi yapmak her zaman en simetrik plan değildir.
“Doğal” tek bir implant boyutu veya tek bir meme şekli anlamına gelmez
Doğallık implant, doğal doku ve vücut yapısı arasındaki ilişkiye bağlıdır. Daha dolgun bir üst pol bir hastada uygun görünürken diğerinde belirgin şekilde ameliyatlı görünebilir. Derinin taşıyabileceği projeksiyon miktarı da farklıdır.
Tercihim, hastanın anlamlı hedefine ulaşan ve yumuşak dokulardan uzun vadeli sonuç için gerekenden daha fazla ağırlık taşımalarını istemeyen en küçük artıştır. Yetersiz büyütme revize edilebilir; zarfı aşırı germeyi geri çevirmek daha zordur.
Gelecekteki gebelik ve kilo değişimi hem doğal dokuyu hem de implantla olan ilişkiyi değiştirebilir
İmplantlar çevredeki memenin değişmesini engellemez. Gebelik, emzirme, kilo değişimi ve yaşlanma başlangıçta çok iyi uyum sağlayan bir implantın etrafındaki deriyi, glandüler dokuyu ve meme başı konumunu değiştirebilir.
Bu, meme implantlarının kısa ömürlü olduğu anlamına gelmez. Hastanın herhangi bir implantın çevresinde vücudun değişmeye devam ettiğini ve gelecekte meme, implant veya her ikisi nedeniyle yeniden değerlendirme gerekebileceğini anlaması gerektiği anlamına gelir.
Tek memede yeni ortaya çıkan küçülme, kozmetik düzeltmeden önce tıbbi değerlendirme gerektirir
Bir memede yakın zamanda boyut değişikliği, yeni kontur değişikliği, kitle, deri değişikliği veya meme başı akıntısı geliştiyse ilk görev implantla simetriyi geri kazandırmak değildir. Yeni tek taraflı meme değişiklikleri uygun tıbbi değerlendirmeyi hak eder.
Uzun süredir var olan gelişimsel asimetri ile yeni kazanılmış bir değişiklik farklı öykülerdir. Kozmetik plan ancak bu ayrım netleştikten sonra başlamalıdır.
Hastanın yalnızca seçmesini değil, karar vermesini istediğim şey
Yararlı karar “hangi implantı beğeniyorum?” değildir. Hastanın gerçekte ne kadar hacim istediği, memenin hangi bölümünün değişmesi gerektiği, belirgin büyütülmüş görünümü ne ölçüde kabul ettiği ve uzun vadede hangi ödünleşimleri taşımaya hazır olduğudur.
Bu sorular gerçek meme anatomisi üzerinden yanıtlandığında implant seçimi başlangıç noktası değil, teknik bir sonuç hâline gelir. Küçük bir meme büyütülebilir. Orantılı hâle gelmek için başka birinin memesine dönüştürülmesi gerekmez.
