Düşük veya sarkık bir kalça öncelikle pozisyon ve deri zarfı sorunudur; otomatik olarak hacim eksikliği anlamına gelmez. Kalçanın üst kısmı boş görünebilir, alt kıvrım uzayabilir, doku arka uyluğa doğru inebilir ve deri hacmi iskelet üzerinde yukarıda tutma yeteneğini kaybedebilir. Böyle bir sisteme daha fazla hacim eklemek bazen kalçayı daha yüksek değil, daha ağır hâle getirebilir.
Üst pol boşluğu küçük kalça ile karıştırılabilir
Hacim görsel olarak aşağı doğru yer değiştirdiğinde kalçanın üst kısmı daha düz görünür. Hastalar bunu çoğu zaman genel hacim kaybı olarak yorumlar ve büyütme talep eder.
Önce kalçanın gerçekten küçük olup olmadığını, yoksa aynı dokunun yalnızca daha aşağıda mı durduğunu sorgularım. Baskın sorun pozisyonsa, deri zarfını değiştirmeden hacim eklemek dolgunluğu artırabilir ancak sarkmayı düzeltmeyebilir.
İki sarkık kalçada hacim miktarı birbirinin tam tersi olabilir
Bir hastada kilo kaybından sonra küçük ve sönük bir kalça vardır. Başka bir hastada ise belirgin gluteal hacim bulunmasına rağmen doku ağır ve aşağıdadır. Alt kıvrımları benzer şekilde uzun görünebilir.
İlk hastada zamanla germe ile dikkatle seçilmiş hacim restorasyonunun kombinasyonu gerekebilir. İkinci hastada büyütmeden ziyade daha az yük veya daha iyi deri zarfı kontrolü gerekebilir. Pozisyon, kalçanın ne kadar hacim içerdiğini tek başına göstermez.
İnferior gluteal kıvrım silinecek bir çizgi değil, anatomik bir ilişkidir
Kalçanın arka uylukla birleştiği kıvrım normal bir anatomik geçiştir. Doku aşağı indiğinde, deri gevşekliği arttığında veya hacim dağılımı değiştiğinde daha belirgin hâle gelir.
Bu kıvrımı tamamen ortadan kaldırmaya çalışmam. Doğal bir kalça, uyluğa inandırıcı bir geçiş göstermelidir. Amaç yapay bir oluk veya askıda duran görünüm yaratmadan anormal uzamayı ya da sarkmayı azaltmaktır.
Kilo kaybı bir hacim sorununu deri sorununa dönüştürebilir
Büyük kilo kaybından sonra kalça küçülebilir ancak deri zarfı içindeki dokudan daha büyük kaldığı için aynı zamanda daha aşağıda durabilir. Bölge zaten sönükse daha fazla liposuctionın rolü sınırlıdır.
Bu anatomide, kalça germe sadece hacmi değiştirmek yerine seçilmiş fazla deriyi yeniden konumlandırıp çıkardığı için farklı bir tedavi ailesine ait olabilir.
Kalça germe yeni projeksiyon üretmez
Germe pozisyonu ve deri zarfı kontrolünü iyileştirebilir ancak otomatik olarak bir büyütme işleminin dolgunluğunu oluşturmaz. Belirgin deflasyonu olan bir hasta dokular kaldırıldıktan sonra bile projeksiyonu sınırlı algılayabilir.
Bu nedenle pozisyonu hacimden ayırırım. Her ikisi de yetersizse tek bir ameliyatın iki işi de tamamen yapmasını beklemek yerine iki bağımsız sorun olarak ele alınmaları gerekebilir.
Gevşek deriye hacim eklemenin bir bedeli vardır
Büyütme seçilmiş dolgunluğu geri kazandırabilir ancak eklenen ağırlığı zaten gerilmiş olan aynı deri taşır. Deri zarfı zayıfsa daha fazla hacim erken dönemde daha büyük bir sonuç verirken uzun vadeli mekanik yükü de artırabilir.
Pitozun her belirtisini hacimle gizlemek yerine derinin gerçekçi olarak ne kadar hacmi taşıyabileceğine karar vermeyi tercih ederim.
Bel ve arka uyluk, kalçanın ne kadar düşük göründüğünü etkiler
Geniş bir alt sırt kalçanın üst kısmındaki kontrastı azaltabilir. Dolgun arka uyluklar alt geçişi daha ağır gösterebilir. Bu nedenle komşu bölgeler sınırlarını bulanıklaştırdığı için kalça daha aşağıda görünebilir.
Bu yüzden tüm arka silueti değerlendiririm. Lokal bir germe, tedavi edilmemiş alanlara basamak oluşturmadan merkezi sorunu iyileştirmelidir.
Çevresel gevşeklik kalçaların ötesine uzanabilir
Büyük kilo kaybından sonra gevşek deri yanlara, alt sırta ve dış uyluklara devam edebilir. Yalnızca kalçayı tedavi etmek bağlantısız bir düzeltme bırakabilir.
Daha geniş anatomide, body lift tüm alt gövde deri zarfı aşağı indiğinde gündeme gelebilir. Daha büyük skar yükü, tedavi edilen anatomik sorunun daha geniş olmasını yansıtır.
Skar yerleşimi germe kararının bir parçasıdır
Gevşek deriyi çıkarmak ve yeniden konumlandırmak kesi gerektirir. Kesinin yeri ve uzunluğu gevşekliğin dağılımına ve gereken kaldırma miktarına bağlıdır.
Belirgin bir deri zarfı sorunu için “skarsız germe” vaat etmektense skarı dürüstçe konuşmayı tercih ederim. Cerrahinin adil bir ödünleşim olabilmesi için faydanın kalıcı skarı haklı çıkarması gerekir.
Önceki büyütma işlemleri “sarkık” kavramının anlamını değiştirir
Hasta yağ transferi veya başka bir büyütme işleminden yıllar sonra kalçasının daha aşağıda olduğunu hissederek başvurabilir. Mevcut şekil başlangıçtaki deri kalitesini, kilo değişimini, değişmiş hacim dağılımını ve deri zarfının taşıdığı yükü yansıtabilir.
Revizyonda kalan sorunun pozisyon, fazla hacim, hacim kaybı, asimetri veya skar olup olmadığı belirlenmelidir. Büyütmeyi otomatik olarak tekrarlamak, düşük görünümü oluşturan mekanizmayı daha da kötüleştirebilir.
Doğal bir kaldırılmış sonuçta ne ararım?
Kalçanın pelvis ve arka uylukla daha tutarlı bir ilişki içinde konumlanmasını, üst-alt hacim dengesinin iyileşmesini; ancak doğal olmayan derecede yüksek veya sıkıca askıda duran bir görünüm oluşmamasını isterim.
Bir miktar yumuşaklığın ve normal alt kıvrımın kalması doğal sonucun parçasıdır. Amaç yerçekimi artık yokmuş gibi anatomik bir yanılsama değil, daha iyi pozisyondur.
Germe önermeden önce neyi değerlendiririm?
Deri fazlalığını, üst ve alt kalça hacmini, alt kıvrım uzunluğunu, pelvis ve uyluk oranlarını, önceki kilo değişimini, kilo stabilitesini, skarları, önceki büyütme işlemlerini ve gevşekliğin alt sırt ya da yanlara uzanıp uzanmadığını değerlendiririm.
Tedavi; germe, büyütme, hacim azaltma, daha geniş body lift veya anatomi orantılı kaldığında hiç operasyon yapılmaması olabilir. “Sarkık” tanımı ancak dokunun taşınması, azaltılması, geri kazandırılması veya normal yumuşaklık olarak kabul edilmesi gerektiğini belirledikten sonra cerrahi açıdan anlam kazanır.
