Dizlerin arkasındaki veya çevresindeki dolgunluk, şaşırtıcı derecede karmaşık anatomiye sahip küçük bir şikâyettir. Bu bölgede normal yağ yastıkçıkları, tendonlar, damarlar ve eklemin arkasındaki popliteal boşluk bulunur. Hasta bir kıvrımı veya çıkıntıyı “diz arkasındaki yağ” olarak tarif edebilir; ancak ilk görev, görünen dolgunluğun gerçekten yüzeyel bir kontur hedefi olduğunu doğrulamaktır.
Diz arkası boş bir yüzey değildir
Popliteal bölgede önemli yapılar bulunur ve diz büküldüğünde şekli belirgin biçimde değişir. Fleksiyon sırasında ortaya çıkan bir kıvrım, fotoğrafta belirgin görünse bile tamamen normal olabilir.
Bu nedenle bölgeyi hem ayakta hem hareket sırasında değerlendiririm. Sabit yüzeyel bir yağ birikimi ile yalnızca eklem büküldüğü için oluşan kıvrım aynı şey değildir.
İç diz dolgunluğu ile gerçek arka diz dolgunluğu ayrılmalıdır
Hastalar “diz arkasında” ifadesini sıkça aslında önden veya üç çeyrek görünümden fark edilen medial diz yağı için kullanır. Bu bölge iç uyluk ile baldır arasındaki geçişi etkiler.
Gerçek posterior dolgunluk farklı bir anatomik bölgede yer alır. Tedavi planı hastanın ilk etiketini değil, gerçek konumu izlemelidir.
Benzer görünen iki çıkıntının nedeni farklı olabilir
Bir hastada medial-posterior diz çevresinde yumuşak, yüzeyel yağ birikimi vardır. Başka bir hastada subkutan yağ gibi davranmayan daha derin veya daha sert bir dolgunluk bulunur. Fotoğrafları birbirine benzeyebilir.
Doku basit bir yüzeyel yağ paternine uymuyorsa liposuctionın doğru çözüm olduğunu varsaymam. Diz, belirsizliğin daha agresif konturlamayla tedavi edilmesi gereken bir bölge değildir.
Diz liposuctionı hassasiyet gerektiren bir işlemdir
Diz liposuctionı seçilmiş lokal yağ birikimlerini, birikim açıkça yüzeyelse ve çevre deri uygunsa inceltebilir.
Amaç genellikle uyluk, diz ve baldır arasındaki geçişi iyileştirmektir. Fazla yağ çıkarmak eklem çevresinde doğal olmayan bir çöküklük oluşturabilir veya daha önce yağ tabakasıyla yumuşayan asimetrileri görünür hâle getirebilir.
Diz dolgunluğunun gerçekten orantısız olup olmadığını tüm bacak belirler
Dolgun bir iç diz, ince uyluk ve baldırda daha belirgin görünebilir. Aynı miktardaki doku daha geniş bir bacakta tamamen orantılı görünebilir.
İşaretleme yapmadan önce bir adım geri çekilip bütünü değerlendiririm. Lokal tedavi yalnızca tek bir anatomik noktayı küçültmek değil, alt ekstremite siluetini iyileştirmek için yapılmalıdır.
Yağ azaltıldıktan sonra deri kıvrımları devam edebilir
Diz çevresindeki deri kalitesi özellikle kilo kaybı sonrasında veya yaşla birlikte sınırlı olabilir. Görünür dolgunluğun içinde gevşek deri de varsa yalnızca yağı azaltmak kıvrımı inceltebilir ama tamamen ortadan kaldırmayabilir.
Bu, beklentiler açısından önemlidir. Diz hareketli bir eklemdir; fleksiyon sırasında bir miktar kıvrım normaldir ve tedaviden sonra da normal kalmalıdır.
Şişlik lokal yağla karıştırılmamalıdır
Gün içinde değişen, uzun süre ayakta kalmayı takip eden veya bacağın genelinde şişlikle birlikte görülen dolgunluk sabit lokal yağ birikimi gibi davranmaz. Yeni başlayan tek taraflı şişlik, ağrı, kızarıklık veya ısı artışı tıbbi değerlendirme gerektirir.
Kozmetik tedavi ancak kontur, lokal bir yumuşak doku sorunu olarak tanı konabilecek kadar stabil olduğunda anlamlıdır.
Önceki liposuction diz bölgesinin yorumlanmasını zorlaştırabilir
Daha önce uyluk veya diz konturlaması yapıldıktan sonra kalan bir çıkıntı gerçekten tedavi edilmemiş yağ, skar, asimetri veya üstteki dokunun inceltilmesi nedeniyle göreceli olarak daha dolgun görünmeye başlayan bir bölge olabilir.
Bu nedenle revizyon yeni bir haritayla başlamalıdır. Dolgunluğun kaldığı her yere yeniden liposuction yapmak küçük bir uyumsuzluğu görünür bir kontur deformitesine dönüştürebilir.
Baldır ve uyluk geçişleri, dizin tek başına görünümünden daha önemlidir
En zarif alt ekstremite konturu genellikle uyluktan dize, dizden baldıra kademeli bir çizgiyle oluşur. Aşırı tedavi edilmiş bir diz bu çizgiyi, tedavi edilmemiş bir yağ birikimi kadar bozabilir.
Eklemin anatomik olarak okunabilir kalmasını isterim. Hedef diz çevresindeki her normal dolgunluğu silmek değil, konturu rafine etmektir.
Başarılı sonuç olarak neyi kabul ederim
Lokal çıkıntının, dizi çökük veya iskeletimsi göstermeden bacak görünümünü bozmayı bırakmasını isterim. Günde yüzlerce kez bükülen bir eklemin üzerinde deri normal hareket etmeye devam etmelidir.
Bu, konservatif konturlamanın genellikle en güçlü sonucu verdiği küçük alanlı bir işlemdir.
Diz konturlaması önermeden önce neyi değerlendiririm?
Dolgunluğun medial, posterior veya çevresel olup olmadığını belirler; yağ kalınlığını, hareketliliğini, deri kalitesini, uyluk ve baldır oranlarını, simetriyi, önceki ameliyatları ve boyutun pozisyon veya şişlikle değişip değişmediğini değerlendiririm.
Hedef açıkça yüzeyel yağsa diz konturlaması uygun olabilir. Dolgunluk daha derin, değişken veya klinik olarak atipikse doğru sonraki adım kozmetik olarak doku çıkarmak değil, ek değerlendirmedir.
