Gevşek deri tek bir bölgesel tanı değildir. Büyük kilo kaybı, gebelik, yaşlanma veya tekrarlayan hacim değişikliklerinden sonra ortaya çıkabilir; karın, kollar, uyluklar, memeler, kalçalar, sırt veya aynı anda birkaç bölgeyi etkileyebilir. Bu nedenle aynı ifade küçük, lokal bir deri zarfı sorununu da geniş, çevresel bir vücut şekillendirme problemini de tanımlayabilir. Tedaviyi konuşmadan önce derinin nerede fazla olduğunu, altında ne bulunduğunu ve bu fazlalığı çıkarmak için ne kadar skar gerekeceğini bilmek isterim.
Gevşek deri ile hacim kaybı aynı şey değildir
Bir bölge, deri nispeten elastik kalırken hacim kaybolduğu için sönük görünebilir. Başka bir bölgede ise katlanan veya sarkan gerçek bir fazla deri zarfı bulunabilir. Hacim eklemek ilk anatomiyi iyileştirirken ikincisini kötüleştirebilir.
Boş olanla fazla olanı birbirinden ayırırım. Sadece eksizyon skarından kaçınmak için deri sorununu gizlemek amacıyla daha büyük dolgu, implant veya yağ transferi planı kullanılmamalıdır.
Deri, çıkarılan yağ miktarıyla orantılı olarak sıkılaşmaz
Bu, vücut şekillendirmede en sık karşılaştığımız yanlış inanışlardan biridir. Yağı çıkarmak zarfın içindeki hacmi azaltır. Zarfın ne kadar toparlanacağı ise elastikiyetine ve geçmişte ne kadar gerildiğine bağlıdır.
Belirgin deri gevşekliğinde daha fazla liposuction, daha ince ama daha gevşek bir sonuç oluşturabilir. Hacim azaltma ile deri çıkarma farklı tedavi mekanizmalarıdır.
Büyük kilo kaybı sorunu boyuttan deri zarfına dönüştürür
Belirgin kilo kaybından sonra hasta artık genel olarak büyük hissetmeyebilir ancak karın, sırt, kollar veya uyluklarda sarkan deri kıvrımları kalabilir. Bu kıvrımlar, kalan yağdan bağımsız olarak giyimi, hareketi, hijyeni ve beden algısını etkileyebilir.
Vücut başarıyla küçülmüştür; deri bunu tamamen takip edememiştir. Bu farklı bir klinik aşamadır ve farklı bir cerrahi değerlendirmeyi hak eder.
Body lift geniş alt gövde deri zarfı fazlalığı içindir; her gevşek deri şikâyeti için değildir
Body lift gevşeklik birbiriyle bağlantılı bölgelere yayıldığında seçilmiş çevresel veya alt gövde deri fazlalığını ele alabilir.
Bu, belirgin skar oluşturan büyük bir operasyondur ve genel bir “sıkılaştırma” işlemi gibi görülmemelidir. Cerrahinin ölçeği deri zarfı probleminin ölçeğiyle uyumlu olmalıdır.
Bölgesel cerrahi çoğu zaman tek bir geniş operasyondan daha tutarlıdır
Gevşek deri karın, kollar veya uyluklarda yoğunlaşabilir. Bu durumlarda karın germe, kol germe veya uyluk germe gibi işlemler belirli deri zarflarını hedefler.
Birden fazla bölgede gevşeklik bulunması, hepsinin aynı anda tedavi edilmesini otomatik olarak haklı çıkarmaz. Her bölgenin kendi endikasyonu, skar karşılığı ve iyileşme yükü vardır.
Fazla derinin çıkarılmasını sağlayan mekanizma skardır
Geniş, sarkmış bir deri zarfını kesi olmadan çıkarmanın yolu yoktur. Cihazlar seçilmiş deri kalitesi sorunlarında veya hafif gevşeklikte iyileşme sağlayabilir, ancak geniş bir sarkan kıvrımı doku çıkarmadan ortadan kaldırmaz.
Bu ödünleşimi açık biçimde anlatmayı tercih ederim. Hasta soyut olarak “skar” ile “skarsızlık” arasında seçim yapmıyor; gevşek derinin derecesinin, onu çıkarmak için gereken skarı haklı çıkarıp çıkarmadığına karar veriyor.
Aynı miktarda gevşek derisi olan iki hasta farklı bölgelere öncelik verebilir
Bir hasta giyim ve günlük işlev açısından en çok karındaki sarkmış deri önlüğünden etkilenebilir. Başka biri karını kabul ederken kollarından daha fazla rahatsız olabilir. Cerrahi öncelik anatomiyi olduğu kadar hastanın yaşamını da takip etmelidir.
Bu nedenle tüm vücut şekillendirme işlemlerini içeren bir liste otomatik olarak en iyi plan değildir. En anlamlı faydayı sağlayacak bölgenin tedavisi bazen hastanın vücudun geri kalanını algılama biçimini de değiştirebilir.
Kilo stabilitesi oluşturduğumuz yapıyı korur
Daha fazla belirgin kilo kaybı bekleniyorsa cerrahiden sonra yeni gevşeklik oluşabilir. Belirgin kilo geri alımı olursa düzeltilmiş deri zarfı yeniden gerilebilir.
Büyük deri çıkarma ameliyatlarını, hasta makul ölçüde stabil bir kiloya ve iyileşme için uygun beslenme durumuna ulaştığında planlamayı tercih ederim. Operasyon hâlâ değişmekte olan bir bedeni kovalamamalı; stabil bir vücudu pekiştirmelidir.
Deri kalitesi ile skar kalitesi farklı biyolojik sorulardır
Bir hastada çok gevşek deri olup ince bir skarla iyileşme görülebilir; başka bir hastada hafif gevşeklik olmasına rağmen geniş veya pigmentli skar eğilimi bulunabilir. Önceki skarlar kişisel iyileşme davranışını anlamamıza yardımcı olabilir ancak geleceği garanti etmez.
Özellikle beklenen kontur faydası sınırlıysa skar oluşma olasılığı ve görünürlüğü kararın bir parçasıdır.
Gebelik, büyük kilo kaybı olmadan da lokal gevşeklik oluşturabilir
Karın ve memeler gebelik ve emzirme sırasında tekrarlayan genişleme ve küçülme döngüleri yaşayabilir. Hasta benzer vücut ağırlığına dönebilir ancak deri ve yumuşak dokular önceki şekille artık aynı olmayabilir.
Bu nedenle yalnızca vücut ağırlığı, deri gevşekliğinin anlamlı olup olmadığını söylemez. Deri zarfının kendi geçmişi vardır.
Her kıvrım cerrahi gerektirmez
İnsan derisi otururken, eğilirken, kolları kaldırırken veya kalçayı bükerken kıvrılır. Bir miktar yumuşaklık ve katlanma normaldir. Harekete bağlı her kıvrımı ortadan kaldırmaya çalışan cerrahi aşırı gerginlik, uzun skarlar veya doğal olmayan derecede sıkı bir sonuç yaratabilir.
Hastayı nötr pozisyonda ayakta ve hareket sırasında değerlendiririm. Cerrahi eşiği, derinin normal şekilde davranması değil; stabil ve gerçekten fazla olan bir deri zarfı olmalıdır.
Başarılı bir deri çıkarma sonucunda ne ararım?
Tedavi edilen deri zarfının altındaki vücuda daha uyumlu oturmasını, dikkat dağıtan kıvrımların azalmasını ve gerçekten sorun oluşturuyorsa hareket veya giyimin iyileşmesini isterim. Normal yumuşaklığı silmek ya da yaşlanma ve yerçekiminin durdurulduğu izlenimini yaratmak istemem.
Sonuç, biyolojik karakterinin ötesinde gerilmiş bir deri gibi değil; fazla derisi çıkarılmış hastanın kendi vücudu gibi görünmelidir.
Bir işlem seçmeden önce neyi değerlendiririm?
Hangi bölgelerde deri fazlalığı olduğunu, ne kadar yağ kaldığını, deri kalınlığı ve elastikiyetini, skarları, kilo öyküsü ve stabilitesini, önceki gebelikleri, semptomları, beslenme ve tıbbi uygunluğu ve farklı bölgelerin birbiriyle nasıl bağlantı kurduğunu haritalarım.
Plan tek bir bölgesel operasyon, aşamalı vücut şekillendirme, daha geniş body lift cerrahisi, izlem veya gevşekliğin skarı haklı çıkarmadığı durumlarda hiç cerrahi olmaması olabilir. “Gevşek deri” ancak hangi deri zarfının gerçekten fazla olduğunu tanımladığımızda uygulanabilir bir klinik probleme dönüşür.
