“Memelerim çok büyük” ifadesi yalnızca hacmi anlatmayabilir. Bazı hastaları esas olarak ağırlık ve fiziksel yük rahatsız eder. Bazılarında hacim nispeten orta düzeydedir ancak geniş meme tabanı göğüs kafesinde baskın görünür. Başka bir hastada belirgin sarkma vardır; meme dokusunun daha büyük kısmı gövdede aşağıda yer aldığı için memeler daha büyük hissedilir. İlk görev, sorunu gerçekte hangi boyutun oluşturduğunu belirlemektir.
Boyut, ağırlık ve genişlik birbiriyle ilişkilidir — ancak aynı şey değildir
Meme hacmi ağırlığa katkıda bulunur; ancak benzer hacimdeki iki meme çok farklı davranabilir. Geniş tabanlı, projeksiyonu düşük bir meme göğüs kafesinde büyük bir alan kaplarken daha dar tabanlı başka bir meme daha güçlü öne projeksiyon gösterebilir. Deri kalitesi ve doku yoğunluğu da memenin ne kadar ağır hissedildiğini etkiler.
Bu nedenle sütyen cup ölçüsünü cerrahi bir ölçüm olarak kullanmam. Cup etiketleri üreticiler arasında değişir ve bana meme tabanı genişliğini, doku dağılımını, meme ucu pozisyonunu, deri kalitesini veya hastanın rahatsızlığının ne kadarının gerçekten meme ağırlığıyla ilişkili olduğunu söylemez.
Fiziksel semptomlar operasyonun amacını değiştirir
Boyun ve omuz rahatsızlığı, sütyen askısının omuzda iz bırakması, egzersiz güçlüğü, meme altında tekrarlayan tahriş ve kıyafetle ilgili günlük zorluklar ağır memeli hastalarda anlamlı olabilir. Yine de bu semptomlar bağlam içinde değerlendirilmelidir; her sırt veya omuz şikâyetinin tamamı meme ağırlığından kaynaklanmaz.
Bu ilişki klinik olarak tutarlıysa,meme küçültmeestetik olduğu kadar fonksiyonel bir amaca da sahiptir. Plan yalnızca mümkün olan en fazla dokuyu çıkarmak değildir. Amaç, ağırlığı azaltırken kalan doku ve derinin güvenli biçimde taşıyabileceği bir meme şekli oluşturmaktır.
Büyük bir meme aynı zamanda aşağı yerleşimli bir meme olabilir
Hacim ve pozisyon sıklıkla iç içedir. Ağır bir meme, özellikle gebelik, kilo değişimi veya yaşlanma sonrasında deri zarfını zamanla gererek aşağı doğru yer değiştirebilir. Meme ucu daha aşağıda olabilir, alt pol uzayabilir ve daha fazla meme dokusu meme altı kıvrımının altında kalabilir.
Bu anatomide küçültme ve dikleştirme birbirinden bağımsız kozmetik ek işlemler değildir. Hacim azaltılırken memenin genellikle yeniden şekillendirilmesi gerekir. Meme ucu-areola kompleksi ve deri zarfı; kanlanmaya, duyuya ve geride kalan doku miktarına saygı gösteren bir şekilde yeniden konumlandırılmalıdır.
Aynı “daha küçük beden” hedefini isteyen iki hasta çok farklı küçültmeler gerektirebilir
Bir hastada yoğun, ağır glandüler doku ve nispeten iyi deri olabilir. Başka bir hastada gebelik sonrasında daha gevşek bir deri zarfı, daha fazla pitoz ve farklı bir doku dağılımı bulunabilir. İkisinden aynı miktarda doku çıkarmak aynı sonucu oluşturmaz.
Bu nedenle küçültme miktarı, skar paterni ve nihai şekil birbiriyle bağlantılıdır. Bu değişkenlerden bağımsız olarak belirli bir cup ölçüsü vaat etmeyi yararlı bulmam. Operasyon yalnızca sütyendeki bir etiketi karşılamak değil, oran ve stabilite oluşturmak zorundadır.
Göğüs kafesi genişliği “yeterince küçük” görünümün sınırını belirler
Memeler göğüs kafesinin üzerinde yer alır. Geniş bir göğüs kafesinde görsel bütünlüğü korumak için belirli bir meme tabanı genişliği gerekir. Geniş bir toraks üzerinde aşırı dar bir meme oluşturmaya çalışmak, toplam hacim belirgin biçimde azaltılmış olsa bile doğal olmayan bir yerleşim tabanı yaratabilir.
Omuz genişliği, bel, gövde uzunluğu ve hastanın genel vücut oranları da önemlidir. Uygun şekilde küçültülmüş bir meme, onu taşıyan vücut çerçevesinden kopuk görünmeden daha hafif hissedilmelidir.
Skar, yeniden şekillendirme mekanizmasının bir parçasıdır
Meme küçültmede derinin çıkarılması ve yeniden örtülmesi gerekir. Skar paterni, deri zarfının ne kadarının yönetilmesi gerektiğine ve meme ucu-areola kompleksinin ne kadar taşınacağına bağlıdır. Daha büyük bir düzeltme genellikle daha büyük bir mimari değişiklik gerektirir.
Skarları şekille aynı anda konuşmayı tercih ederim. Mümkün olan en küçük skarı istemek anlaşılırdır; ancak belirgin bir küçültmeyi yetersiz bir deri çıkarma paterniyle yapmaya zorlamak konturu, gerginliği ve uzun dönem stabiliteyi bozabilir. Doğru skar, tek başına en kısa olan değil, gereken düzeltmenin haklı çıkardığı skardır.
Gelecekteki gebelik ve kilo değişimi sonucu değiştirebilir
Küçültme cerrahisi kalıcı nitelikte bir iyileşme sağlayabilir; ancak kalan meme dokusu ve deri hormonlara, gebeliğe, kilo değişimine ve yaşlanmaya yanıt vermeye devam eder. Ameliyattan sonra iyi orantılanmış bir meme biyolojik olarak donmuş değildir.
Yakın zamanda büyük kilo kaybı veya gebelik planlanıyorsa zamanlama konuşulmalıdır. Bu, her hastanın ameliyatı süresiz ertelemesi gerektiği anlamına gelmez. Hastanın, gelecekteki hangi değişikliklerin cerrahinin oluşturduğu şekli etkileyebileceğini anlaması gerektiği anlamına gelir.
Emzirme ve duyu planlama görüşmesinin parçasıdır
Küçültme sonrası emzirme kapasitesi cerrahi teknikten ve ne kadar doku ile süt kanalı devamlılığının korunduğundan etkilenebilir. Meme ucu duyusu da geçici veya kalıcı olarak değişebilir. Bunlar beden kararı verildikten sonra söylenecek ikincil ayrıntılar değildir.
Gelecekte emzirmeye yüksek önem veren bir hasta için bu öncelik zamanlamayı ve tekniği etkileyebilir. Operasyon yalnızca bugün önümüzde olan memeye değil, hastanın yaşam planına göre tasarlanmalıdır.
Bir memede yeni gelişen değişiklik yalnızca estetik asimetri değildir
Bir meme yakın zamanda büyüdüyse, şekli değiştiyse, yeni bir kitle, kalıcı lokal ağrı, deri değişikliği veya kendiliğinden meme ucu akıntısı geliştiyse kozmetik planlama ilk adım olmamalıdır. Yeni tek taraflı değişiklik uygun meme değerlendirmesini gerektirir.
Bu önemli bir sınırdır. Uzun süredir var olan boyut farkı estetik bir şikâyet olabilir. Yeni bir değişiklik ise tıbbi bilgi olabilir. Cerrahi konuşulmadan önce konsültasyon bunun hangi kategoriye ait olduğunu belirlemelidir.
Başarılı bir küçültmede ne ararım?
Memenin daha hafif hissedilmesini, göğüs kafesinde daha tutarlı bir konumda durmasını ve aşırı küçük ya da yapay biçimde yüksek görünmeden gövdeyle orantılı kalmasını isterim. Meme ucu-areola pozisyonu yeni meme konisi içinde anlamlı olmalı ve deri gereksiz gerginlik olmadan kapanmalıdır.
Son nokta maksimum doku çıkarımı değildir. Anlamlı fonksiyonel ve oransal fayda sağlarken iyileşebilecek ve makul biçimde yaşlanabilecek bir memeyi koruyan küçültme miktarıdır.
