Belirgin kulaklar genellikle yalnızca kulak büyüklüğünden çok kulak konumu ve kıkırdak şekliyle ilgilidir. Bir kulak antihelikal kıvrım yeterince gelişmediği, konkal çanak görece derin olduğu, kulak–saçlı deri açısı daha geniş olduğu veya bu özelliklerin birkaçı birlikte bulunduğu için daha fazla dışa doğru durabilir. Bu nedenle yararlı bir konsültasyon, kulağın ne kadar sıkı şekilde geriye yatırılabileceğini sormak yerine neden baştan uzak durduğunu anlamakla başlar.
Belirginlik ile büyüklük karıştırılmamalıdır
Bir kulak yükseklik ve genişlik açısından normal olup yalnızca açısı nedeniyle belirgin görünebilir. Başka bir kulak görece büyük olabilir ama başa yakın durabilir.
Bunlar farklı sorunlardır. Otoplasti, problem projeksiyon veya şekil olduğunda en güçlü seçenektir; görünür belirginliği azaltmak mutlaka tüm kulağı küçültmek anlamına gelmez.
Antihelikal kıvrım yaygın sürücülerden biridir
Kulağın üst bölümünde normalde aurikulayı başa daha yakın tutmaya yardımcı olan kavisli bir antihelikal kıvrım bulunur. Bu kıvrım zayıf veya yeterince belirgin değilse üst kulak daha görünür biçimde dışa doğru çıkabilir.
Bu durumda cerrahi görev kulağı saçlı deriye düzleştirmek değil, inandırıcı bir kıvrımı yeniden oluşturmak veya güçlendirmektir.
Konkal belirginlik farklı bir geometri oluşturur
Görece derin veya belirgin bir konkal çanak, üst kıvrım makul biçimde oluşmuş olsa bile kulağın orta bölümünü dışa doğru itebilir.
Bu nedenle düzeltme stratejisi değişir. Belirginliğin miktarı ve yeri hangi bölümün yeniden şekillendirilmesi gerektiğini belirlediği için kulak segmentler halinde değerlendirilmelidir.
İki belirgin kulak nadiren aynı düzeltmeye ihtiyaç duyar
Bir taraf daha fazla dışa doğru durabilir, farklı bir kıvrıma sahip olabilir veya biraz farklı yükseklikte olabilir. Bu farklılıklar ameliyat öncesinde yaygındır.
Her kulağı kendi anatomisine göre planlarım. Eşit olmayan kulaklarda aynı manevraları uygulamak asimetriyi iyileştirmek yerine koruyabilir.
Otoplasti yeniden şekillendirmedir; maksimum geriye yatırma değildir
Otoplasti belirginlik kalıcı ve kişi için anlamlı bir sorun olduğunda seçilmiş kulak kıkırdaklarını yeniden konumlandırabilir ve şekillendirebilir.
Amaç doğal bir kulak–baş ilişkisidir. Saçlı deriye fazla yaklaştırılmış bir kulak da aşırı dışa çıkan bir kulak kadar doğal olmayan görünebilir.
Önden görünüm, yandan görünüm kadar önemlidir
Hastalar sıklıkla kulakların profilden ne kadar çıktığına odaklanır. Ancak kulak önden de yüzü çerçeveler. Aşırı geriye yatırma bu çerçeveyi daraltabilir ve ameliyat edilmiş bir görünüm oluşturabilir.
Doğal kulak başın arkasında kaybolmak yerine görünür kalacağı için düzeltmeyi birkaç açıdan değerlendiririm.
Kulağın üst, orta ve alt bölümleri orantılı kalmalıdır
Yalnızca bir segment agresif biçimde düzeltilirse aurikulada doğal olmayan bir bükülme veya üst pol ile kulak memesi arasında uyumsuzluk gelişebilir.
Kulağın daha yakın durduğu ancak katlanmış, burulmuş veya mekanik olarak düzleştirilmiş görünmediği, düzgün ve bütüncül bir konturu tercih ederim.
Kıkırdağın hafızası ve iyileşme davranışı vardır
Kulak kıkırdağının deformasyona direnci hastadan hastaya değişir. Sütür, skorlama veya diğer teknikler sabit bir reçeteye göre değil, kıkırdağın özelliklerine göre seçilir.
Bu aynı zamanda iki tarafın kusursuz eşleşmesinin garanti edilemeyeceği anlamına gelir. İki kulak başlangıçta farklıdır ve ayrı ayrı iyileşir.
Skar yerleşimi şekil hedefinin ikincilinde kalmalıdır
Otoplasti kesileri genellikle kulak–saçlı deri ilişkisinin onları makul ölçüde gizleyebileceği yerlere yerleştirilir; ancak skar kalitesi yine de değişkenlik gösterir.
Sadece kesiyi kısaltmak için kıkırdak düzeltmesinden ödün vermem. Skar, gereken anatomik çalışmayla orantılı olmalıdır.
Anatomiyi anormal kılmadan psikolojik önemi gerçek olabilir
Belirgin kulaklar dikkat çekebilir ve uzun süredir özgüven sorununa neden olmuş olabilir. Bu, kulağın hasta veya kusurlu olduğu anlamına gelmez.
Normal varyasyona saygı gösteren, ancak ödünleşim kabul edilebilir olduğunda kalıcı ve kişisel bir şikâyetin tedaviyi haklı çıkarabileceğini de kabul eden bir dili tercih ederim.
Doğal bir otoplasti sonucunda aradığım şey
Kulakların başı daha sessiz biçimde çerçevelemesini, inandırıcı kıvrımlara ve normal kulak olarak tanınmaya yetecek projeksiyona sahip olmasını isterim. Düzeltme, bireyselliği silmeden dikkati azaltmalıdır.
Kusursuz ayna simetrisi nihai hedef değildir. Dengeli konum ve doğal kıkırdak konturları hedeftir.
Cerrahi önermeden önce neyi değerlendiririm?
Kulak–baş açısını, antihelikal kıvrımı, konkal derinliği, üst ve alt kulak konumunu, kulak memesi ilişkisini, kıkırdak gücünü, asimetriyi, önceki cerrahi veya travmayı ve hastanın probleme ilişkin kendi algısını karşılaştırırım.
Plan anatomik sürücüyü izler. Belirgin kulaklar ancak kıkırdak mimarisinin hangi bölümünün bu belirginliği oluşturduğunu bildikten sonra bir otoplasti problemi haline gelir.
