Hastalar çoğu zaman meme sarkmasını doğru tanımlar, ancak aynı kelimeyle birbirinden çok farklı anatomileri tarif eder. Gerçek pitozda meme başı ve meme kitlesi inframammary fold’a göre aşağı inmiştir. Psödopitozda meme başı makul bir konumda kalabilirken daha fazla doku fold’un altına sarkar. Başka bir hastada ise gebelik sonrası esas olarak üst pol boşalmıştır ve gerçek iniş azdır. Bu farklar problemin konum, hacim, deri zarfı veya bunların birleşimi olup olmadığını belirler.
Meme başı önemli bir referans noktasıdır, ancak tanının tamamı değildir
Meme başının inframammary fold’a göre yüksekliği meme pozisyonunu sınıflandırmaya yardımcı olur. Ancak alt pol, meme tabanı, doku dağılımı ve deri kalitesi de önemlidir. Meme başı kabul edilebilir görünürken alt meme belirgin biçimde uzamış olabilir.
Bu nedenle sarkmayı tek bir ölçümden veya meme başının aşağı bakıp bakmamasından teşhis etmem. Meme, bir deri zarfının içinde yer alan üç boyutlu bir yapı olarak değerlendirilmelidir.
“Memelerim düştü” diyen üç hasta üç farklı görüşmeye ihtiyaç duyabilir
İlkinde düşük meme başı ve fazla deriyle gerçek pitoz vardır. İkincisinde gebelik sonrası esas olarak üst pol boşalması vardır. Üçüncüsünde ise zamanla ağırlığın deri zarfını gerdiği ağır bir meme bulunur.
İlki esas olarak konum problemidir. İkincisi ağırlıklı olarak hacim dağılımı problemi olabilir. Üçüncüsünde dikleştirmenin yanında küçültme de gerekebilir. Üçüne de “sarkma” demek şikâyet düzeyinde doğrudur, ancak planlama düzeyinde yetersizdir.
Meme dikleştirme deri zarfını yeniden şekillendirir; sınırsız üst pol hacmi yaratmaz
Meme dikleştirme (mastopeksi) fazla deriyi çıkarır ve yeniden dağıtır, meme kitlesini şekillendirir ve iniş cerrahiyi gerektirecek kadar belirginse meme başı–areola kompleksini yeniden konumlandırır.
Bir dikleştirme daha yukarıda ve daha kompakt bir meme oluşturabilir, ancak büyük miktarda yeni doku üretmez. Hasta dikleştirmenin yanında belirgin biçimde daha fazla üst pol dolgunluğu istiyorsa hacim artırımı ayrı bir karar hâline gelir.
İmplant bir memeyi doldurabilir ama düşük meme başını gerçekten kaldırmayabilir
Hafif boşalmış bir memeye implant eklemek üst pol dolgunluğunu ve projeksiyonu artırabilir. Bu, memenin daha az boş görünmesini sağlar. Ancak belirgin şekilde düşük meme başı hâlâ bir konum problemidir.
Gerekli bir dikleştirmeden kaçınmak için daha büyük implant kullanmak, ek hacmin deri fazlalığını telafi etmesini beklemektir. Meme başlangıçta daha dolgun görünebilir ama zamanla daha ağır hâle gelir. Hastanın temel sorunu konumsa tedavinin gerçekten konumu değiştiren bir mekanizmaya ihtiyacı vardır.
İz paterni, fazla deri zarfının düzeltildiği yoldur
Dikleştirme izleri ne kadar deri çıkarılması gerektiğine ve memenin ne ölçüde yeniden şekillendirileceğine göre belirlenir. Hafif iniş, uzun ve ağır bir alt polden farklı bir iz paterni gerektirebilir.
İzleri, operasyondan bağımsız ve her zaman tek başına küçültülebilecek bir dezavantaj gibi sunmam. Anlamlı bir dikleştirme deri zarfının kontrolünü gerektirir. Gerçekçi olmayan derecede küçük bir iz üzerinden büyük bir şekil değişikliği yaratmaya çalışmak, tavizi gerginliğe, kontura veya tekrar sarkmaya taşır.
Deri kalitesi sonucun nasıl yaşlanacağını belirler
İnce deri, çatlaklar, tekrarlayan gebelikler, büyük kilo değişimleri ve doğal olarak düşük elastikiyet uzun vadeli desteği azaltabilir. Cerrahi dokuyu yeniden düzenleyebilir ve fazla deriyi çıkarabilir, ancak kalan zarfın biyolojisini kalıcı olarak değiştiremez.
Bu, başlangıçta benzer dikleştirmelerden sonra bazı memelerin diğerlerinden daha fazla oturacağı anlamına gelir. Uzun vadeli davranışı daha az inandırıcı olan yapay derecede yüksek bir erken sonuç yerine, makul biçimde yaşlanabilecek bir oran tasarlamayı tercih ederim.
Büyük ve sarkık meme, küçük ve sarkık memeden farklı bir problemdir
Belirgin hacim ve pitozu olan bir hasta, memeyi yeniden şekillendirirken ağırlığın da azaltılmasından fayda görebilir. Başka bir hastada gebelik sonrası çok az doğal hacim ama belirgin deri fazlalığı olabilir. İstenen nihai hacimler tamamen farklı olabilir.
Bu nedenle küçültme, dikleştirme ve büyütme bir hiyerarşi değil, farklı araçlar olarak düşünülmelidir. Her biri farklı bir değişkeni değiştirir: hacmi azaltmak, konumu/zarfı düzeltmek veya hacmi artırmak.
Gelecekteki gebelik ameliyat sonrası yeni bir deri zarfı oluşturabilir
Gebelik ve emzirme memeyi büyütebilir, sonra boşaltabilir; deriyi gerebilir ve meme başı pozisyonunu değiştirebilir. Kilo değişimi de benzer etki yaratabilir. Meme dikleştirme bu biyolojik değişimleri engellemez.
Yakında gebelik planlayan hastalarda zamanlama kararı etkileyebilir. Diğerleri için varsayımsal bir gelecek olayı uğruna yıllarca beklemek makul olmayabilir. Yararlı tartışma, hastanın gelecekte ne kadar değişiklik beklediği ve daha sonra revizyon ihtimali hakkında ne düşündüğüdür.
Meme dikleştirildiğinde asimetri daha görünür hâle gelebilir
Çoğu meme başlangıçta farklı yüksekliklere, hacimlere veya fold pozisyonlarına sahiptir. Zarf sıkılaştırılıp meme başı yeniden konumlandırıldığında, meme daha tanımlı bir yapıya kavuştuğu için bazı başlangıç farkları daha kolay görülebilir.
Bu farkları ameliyat öncesinde kaydederim. Amaç anlamlı asimetriyi azaltmaktır; biyolojik olarak farklı iki memenin dikleştirme sonrasında ayna görüntüsü olacağını vaat etmek değil.
Meme pozisyonunda veya şeklinde yeni bir değişiklik yalnızca yaşlanmaya bağlanmamalıdır
Gebelik, kilo değişimi veya yaşlanma sonrası yavaş ve iki taraflı değişim; yeni gelişen tek taraflı şekil değişikliği, kitle, deride çekinti veya meme başı değişikliğinden farklıdır. İkinci grup, elektif estetik planlamadan önce uygun meme değerlendirmesini gerektirir.
Bu sınır önemlidir; çünkü görünür olarak aynı “değişiklik” kelimesi ya normal doku evrimine ya da yeni bir tıbbi bulguya ait olabilir. Kozmetik tedavi ancak bu ayrım gözetildikten sonra başlar.
Benim başarılı meme dikleştirme tanımım
Meme kitlesinin göğüs üzerinde daha tutarlı bir konumda oturmasını, meme başı–areola kompleksinin bu kitlenin içinde doğal biçimde yer almasını ve alt polün aşırı gerginlik veya yapay derecede yüksek bir meme oluşturmadan destekli görünmesini isterim.
İyi bir dikleştirme yerçekimini kalıcı olarak yenmeye çalışmaz. Oranı geri kazandırır, bu düzeltmenin gerektirdiği izi kabul eder ve memenin hâlâ hastanın kendi dokusu gibi yaşlanabilmesine izin verir.
