Çok küçük kalçalar düşük yumuşak doku hacmini, sınırlı posterior projeksiyonu, dar bir gluteal kas zarfını, pelvis oranlarını, kilo kaybını veya gerçekte doku eksikliğinden çok aşağıda duran bir kalçayı yansıtabilir. “Küçük” kelimesi izlenimi tarif eder. Tedavi kararı ise hangi boyutun gerçekten yetersiz olduğuna bağlıdır.
Projeksiyon ile genişlik farklı eksikliklerdir
Bir hastada yeterli lateral genişlik bulunabilir ancak posterior projeksiyon çok az olabilir. Başka bir hastada profilden projeksiyon makulken pelvis ve gluteal taban küçük olduğu için arkadan dar görünebilir.
Eksik olan boyut tanımlanmadan hacim eklemek dolgunluğu yanlış bölgeye taşıyabilir. Hastanın daha fazla projeksiyon mu, daha fazla lateral yuvarlaklık mı, kalça ile popo arasında daha yumuşak bir geçiş mi yoksa genel olarak daha büyük bir gluteal zarf mı istediğini anlamak isterim.
Küçük bir kalça aynı zamanda düşük konumlu olabilir
Kilo kaybı sonrasında veya deri desteği azaldığında kalça üst dolgunluğunu kaybedebilir ve arka uyluk üzerinde daha aşağıda durabilir. Hasta bunu “küçük” olarak algılar; çünkü üst kalça boş görünür.
Yalnızca hacim eklemek, düşük pozisyonu değiştirmeden boyutu artırabilir. Bu anatomide pozisyon ve doku zarfı hacim kadar önemli olabilir.
Kas, cerrahinin kusursuz biçimde taklit edemeyeceği projeksiyonun bir bölümünü oluşturur
Gluteal kaslar alttaki çerçeveyi oluşturur. Kas gelişimi sınırlı olan bir hasta, cerrahinin biyolojik olarak taklit edemeyeceği ölçüde antrenmanla şekli iyileştirebilir.
Augmentasyon yumuşak doku veya implant hacmi ekleyebilir; ancak işlevsel kas oluşturmaz. Beklentilerin, eklenen hacmin atletik bir gluteal konturu yeniden yaratacağını vaat etmek yerine hastanın mevcut çerçevesini yansıtmasını isterim.
Pelvis ve bel, kalçaların ne kadar “küçük” göründüğünü değiştirir
Geniş bir bel kontrastı azaltarak kalçaların daha küçük görünmesine neden olabilir. Dar bir pelvis de arkadan aynı etkiyi yaratabilir. Bu nedenle hasta kalçalara odaklanırken görsel problemin bir bölümü çevre oranlardan kaynaklanıyor olabilir.
Bu, her hastanın bel konturlamaya ihtiyacı olduğu anlamına gelmez. Augmentasyonun siluet anlaşıldıktan sonra planlanması gerektiği anlamına gelir; çünkü aynı ek hacim bir vücut çerçevesinde mütevazı, diğerinde aşırı görünebilir.
Kalça augmentasyonu tek bir standart şekil değil, bir strateji ailesidir
Kalça augmentasyonu gerçek hacim veya projeksiyon eksikliği anlamlıysa düşünülebilir. Yöntem ve kapsam; anatomiye, uygun olduğunda mevcut donör dokuya, deri kalitesine, istenen boyutlara ve hastanın seçilen yaklaşımın risklerini ve bakım gereksinimlerini kabul etme düzeyine bağlıdır.
Hedef bir hacimle başlamam. Önce eksik olan şekli ve çevre dokuların aşırı dolgun görünmeden taşıyabileceği değişim miktarını belirlerim.
Yağ transferinin biyolojik sınırları vardır
Otolog yağ augmentasyon tartışmasının parçasıysa, aktarılan tüm hacmin aynı davranacağı veya tam olarak yerleştirildiği şekilde kalacağı varsayılamaz. Donör yağ miktarı ve bireysel iyileşme elde edilebilecek sonucu etkiler.
Sabit bir mililitre sayısından referans bir şeklin kopyalanacağını vaat etmememin nedenlerinden biri budur. İşlem hem donör vücudu hem de alıcı anatomiyi dikkate almalıdır.
Daha fazla hacim her zaman daha iyi şekil anlamına gelmez
Hacim eşit biçimde eklendiğinde kalça daha büyük hâle gelirken orantısız kalabilir. Üst pol dolgunluğu, santral projeksiyon ve lateral kontur nihai siluete farklı biçimde katkıda bulunur.
Bu nedenle plan üç boyutlu olmalıdır. Teknik olarak daha büyük bir kalça, eksik bölge en fazla destek alan bölge değilse bir açıdan hâlâ düz görünebilir.
Hip dip ile küçük kalça aynı şikâyet değildir
Lateral çöküklükler pelvis anatomisi, kas başlangıç bölgeleri ve yumuşak doku dağılımından etkilenir. Küçük kalçalarla birlikte bulunabilirler; ancak tüm gluteal bölgede hacim eksikliği olduğunu kanıtlamazlar.
Santral kalça ile lateral kalça geçişını birbirinden ayırırım; çünkü birini düzeltmek diğerini otomatik olarak düzeltmez.
Augmentasyon yumuşak dokuya bağlıysa kilo stabilitesi önemlidir
Gelecekteki belirgin kilo kaybı veya artışı augmentasyon yapılmış kalçanın hacmini ve derisini değiştirebilir. Bir vücut kompozisyonunda planlanan sonuç büyük bir değişiklikten sonra çok farklı okunabilir.
Planlanan oranın hastanın korumayı beklediği bedene ait olması için augmentasyonu stabil bir başlangıç etrafında tercih ederim.
Konservatif bir ilk sonuç gelecekteki seçenekleri korur
Aşırı augmentasyon deri zarfına fazla ağırlık bindirebilir, uyluk ve bel ile orantısızlık yaratabilir veya revizyonu zor bir sonuca yol açabilir. Bir miktar daha fazla hacim isteğinin kalması, çıkarma gerektiren aşırı dolgun bir sonuçtan genellikle daha kolay yönetilir.
Dokular yerleştikten sonra yeniden değerlendirme seçeneğini korurken anlamlı fark yaratacak kadar değişim sağlayan bir ilk operasyonu tercih ederim.
Augmentasyon önermeden önce neyi değerlendiririm?
Posterior projeksiyonu, lateral genişliği, gluteal kas çerçevesini, pelvis oranlarını, deri kalitesini, üst ve alt kalça hacmini, kalça geçişini, uyluk ilişkisini, kilo stabilitesini ve önceki gluteal cerrahileri haritalarım.
Bazen kalça gerçekten hacim eksikliğine sahiptir. Bazen esas olarak düşük, dar veya onu küçük gösteren çevre oranlar içindedir. Augmentasyon, bu ayrım zaten yapılmış olduğunda en güçlü sonucu verir.
