“Sarkık göz kapakları”, göz çevresinde kullanılan en belirsiz ifadelerden biridir. Hasta bununla üst göz kapağındaki deri fazlalığını, dokuyu aşağı doğru iten düşük bir kaşı, alt göz kapağı gevşekliğini ya da göz kapağı kenarının kendisinin normalden aşağıda olduğu gerçek bir pitozu kastediyor olabilir. Bunların tümü benzer biçimde yorgun veya ağır bir görünüm oluşturabilir, ancak aynı anatomik sorun değildir. Cerrahiden önce gerçekten hangi yapının aşağı indiğini bilmek isterim.
Üst göz kapağındaki deri fazlalığı, ağırlık hissinin yalnızca bir nedenidir
Dermatoşalazis, üst göz kapağında fazla ve gevşek deri bulunması anlamına gelir. Kıvrımı örtebilir, kirpiklerin üzerine binebilir veya makyaj uygulamasını zorlaştırabilir. Konservatif bir üst blefaroplastinin doğrudan ele aldığı sorun budur.
Ancak aynı derecede kapaklanma görünümü, göz kapağının üzerindeki kaş aşağı indiğinde de oluşabilir. Daha fazla göz kapağı derisi çıkarmak bu kaşı yeniden konumlandıramaz.
Kaş ve göz kapağı tek bir sistem olarak değerlendirilmelidir
Düşük bir kaş, yumuşak dokuyu göz kapağına doğru aşağı taşır. Bazı hastalar kaşı daha yukarıda tutmak için farkında olmadan alın kasını kullanarak bunu telafi eder; bu da yatay alın çizgileri oluşturabilir ve muayene sırasında düşüklüğün bir kısmını gizleyebilir.
Bu nedenle kaşı istirahatte değerlendirmenin yanı sıra gerçek göz kapağı deri fazlalığının miktarını da incelerim. Operasyon, hastanın şu anda sürekli kas eforuyla yukarı kaldırdığı deriyi çıkarmamalıdır.
Gerçek pitoz ise farklı bir durumdur
Pitozda, kapağı kaldırmaktan sorumlu mekanizma normal çalışmadığı için üst göz kapağı kenarının kendisi normalden aşağıda durur. Fazla deri çok az olsa bile göz küçük görünebilir.
Üst Göz Kapağı Cerrahisi seçilmiş deri ve yağ dokusunu çıkarabilir veya yeniden konumlandırabilir; ancak yalnızca daha fazla deri alarak düşük bir göz kapağı kenarını düzeltmez. Baskın sorun pitoz olduğunda tedavi yolu değişir.
İki “sarkık” göz kapağı birbirinin tam tersi tedaviler gerektirebilir
Bir hastada göz kapağı kenarı normal iken gerçek deri fazlalığı olabilir. Bir başkasında deri fazlalığı görece az olup kapak kenarı düşük olabilir. Üçüncü bir hastada ise göz kapağı anatomisi normal olduğu hâlde kaş aşağı inmiş olabilir.
İlki blefaroplasti adayı olabilir. İkincisi pitoza odaklanan bir değerlendirme gerektirir. Üçüncüsünde kaşla ilgili seçenekleri konuşmak gerekebilir. Aynı kelime otomatik olarak aynı operasyona götürmemelidir.
Alt göz kapağı sarkması, üst göz kapağı cerrahisinin basit bir uzantısı değildir
Alt göz kapağının farklı bir destek sistemi ve oküler yüzeyle farklı bir ilişkisi vardır. Deri gevşekliği, yağ belirginliği, kapak retraksiyonu, yanak düşüklüğü ve kantal destek konturu etkileyebilir.
Alt göz kapağının kendisi instabil veya yanlış konumdaysa daha fazla deri çıkarmak göz yüzeyinin açıkta kalmasını kötüleştirebilir. Bu nedenle Alt Göz Kapağı Cerrahisi yalnızca bir kırışıklığın varlığına göre değil, destek anatomisine göre seçilmelidir.
Yağ ve deri yalnızca görünür oldukları için çıkarılmamalıdır
Orbital yağ dokusu, göz çevresinin yumuşak ve genç görünümüne katkıda bulunur. Aşırı yağ çıkarılması çöküklük yaratabilir; aşırı deri çıkarılması ise gözün kapanmasını bozabilir.
Yalnızca açıkça fazla olan dokuyu çıkarmayı ve normal kırpma, kapanma ve ifade için yeterli hacim ile deriyi korumayı tercih ederim.
Kuru göz ve kapanma belirtileri, cerrahinin ne ölçüde uygun olduğunu etkiler
Göz kapağı sıradan yüz derisi değildir. Oküler yüzeyi sürekli korur. Önceden var olan kuruluk, irritasyon veya tam kapanmama, herhangi bir sıkılaştırma operasyonunun risk profilini değiştirir.
Estetik olarak daha açık bir göz görünümü, rahat kapanmanın önüne hiçbir zaman geçmemelidir. Göz kendini normal biçimde koruyamıyorsa, kıvrım daha temiz görünse bile sonuç başarılı değildir.
Önceki göz kapağı cerrahisi revizyon eşiğini değiştirir
Daha önce blefaroplasti geçiren bir hasta yeni bir sarkmadan söz edebilir; oysa gerçek sorun skar, yüksek kıvrım, çöküklük, rezidüel deri, kaş düşüklüğü veya değişmiş kapak pozisyonu olabilir.
Revizyon, rezervi daha az olan dokuda yapılır. Yeni bir eksizyon düşünmeden önce kalan mekanizmanın net biçimde tanımlanmasını isterim.
Fotoğraflar sorunu abartabilir veya gizleyebilir
Kamera açısı, kaşın kaldırılması ve yüz ifadesi üst kapak derisinin ne kadar fazla göründüğünü değiştirebilir. Hasta fotoğraf çekilirken de içgüdüsel olarak kaşlarını kaldırabilir.
Göz kapaklarını yüz gevşek hâldeyken ve normal kırpma ile kapanma sırasında değerlendiririm. Operasyon, referans fotoğraf için oluşturulan pozu değil, hastanın gerçekten kullandığı gözü iyileştirmelidir.
Başarılı bir sonuçta ne ararım
Gözlerin daha az ağır görünmesini; aynı zamanda hastanın doğal kapak kıvrımının, kaş–kapak ilişkisinin ve ifadesinin korunmasını isterim. Göz hâlâ aynı göz gibi görünmeli — yalnızca gerçekten fazla olan dokuyla daha az örtülmüş olmalıdır.
Maksimum açıklık uğruna alışılmadık derecede yüksek bir kıvrım, iskeletimsi bir üst kapak veya kalıcı şaşkın ifade oluşturmak istemem.
Göz kapağı cerrahisi önermeden önce neleri değerlendiririm
Kaş pozisyonunu, üst kapak derisini, göz kapağı kenar yüksekliğini, levator fonksiyonunu, orbital yağı, kıvrım davranışını, alt kapak desteğini, oküler yüzey belirtilerini, kapanmayı, asimetriyi ve önceki cerrahileri değerlendiririm.
Sonuç; üst göz kapağı cerrahisi, alt göz kapağı cerrahisi, pitoz veya kaş değerlendirmesi, izlem ya da hiç operasyon yapılmaması olabilir. “Sarkık göz kapakları” ifadesi ancak aşağı inen yapı tanımlandıktan sonra işe yarar.
