İçe dönük meme ucu yıllardır var olan stabil bir anatomik özellik olabilir veya tamamen farklı düzeyde dikkat gerektiren yeni bir değişiklik olabilir. Estetikten önce bu ayrım gelir. Başka açıdan stabil bir memede uzun süredir iki taraflı içe dönüklük, daha önce normal şekilde dışarıda olan tek bir meme ucunun yakın zamanda içe dönmesiyle aynı klinik durum değildir.
İlk tanısal ayrım zaman çizelgesidir
Meme ucu her zaman içe dönükse veya ergenlikten beri aynı şekilde davranıyorsa, sorun büyük olasılıkla meme ucu, süt kanalları ve çevre dokular arasındaki stabil anatomik ilişkiyi yansıtır. Bazı meme uçları sürekli retrakte durumdadır; bazıları ise ısı veya uyarıyla daha belirgin hale gelir ve sonra yeniden içe döner.
Yeni gelişen içe dönüklük farklıdır. Daha önce normal projeksiyonda olan bir meme ucu kalıcı olarak içeri çekilmeye başladıysa, özellikle yeni bir kitle, deri çekintisi, akıntı veya başka bir meme değişikliği de varsa kozmetik düzeltmeyle başlamam. Önce uygun meme değerlendirmesi gelir.
Her içe dönük meme ucunda aynı derecede iç çekilme yoktur
Bazı içe dönük meme uçları nazikçe dışarı çekilebilir ve bir süre projeksiyonunu korur. Bazıları hemen yeniden içeri döner. Daha sabit olgularda iç dokulardaki çekinti daha güçlüdür ve doku farklı davranır.
Bu önemlidir; çünkü gereken serbestleştirme miktarı ve süt kanalları ile duyuyla ilgili ödünleşimler şiddete göre değişebilir. “İçe dönük meme ucu düzeltmesi”, her hastaya aynı şekilde uygulanan tek bir manevra değildir.
Meme ucu ve çevresindeki meme birlikte değerlendirilmelidir
Meme ucu, başka açıdan orantılı bir memede içe dönük olabilir. Meme asimetrisi, pitoz, geçirilmiş cerrahi veya daha geniş bir meme ucu-areola sorunuyla birlikte de bulunabilir. İlk hastada yalnızca lokal özelliği düzeltmek yeterli olabilirken ikincisinde eksik kalabilir.
İçe dönüklüğün gerçekten baskın şikâyet olup olmadığını veya meme konisi, areola, meme ucu pozisyonu ve lokal şeklin hastanın gördüğü görünüme birlikte katkıda bulunup bulunmadığını bilmek isterim.
Fonksiyon önemlidir; çünkü meme ucu yalnızca yüzeysel bir özellik değildir
Meme ucunda süt kanalları ve duyusal innervasyon bulunur. Bu nedenle bu bölgedeki herhangi bir cerrahi serbestleştirmenin, kozmetik karar verilmeden önce planlama aşamasında konuşulması gereken fonksiyonel sonuçları vardır.
Gelecekte emzirmeye yüksek önem veren bir hasta için süt kanallarının korunması özellikle önemli olabilir. Teknik ve iç çekilmenin derecesi, gerçekte ne kadar yapının korunabileceğini etkileyebilir. Hiçbir estetik düzeltme, meme ucu projeksiyonunun onu oluşturan ve destekleyen yapılar dikkate alınmadan değiştirilebileceği izlenimiyle anlatılmamalıdır.
Emzirme öyküsü de bağlamı değiştirebilir
Gebelik, emzirme ve meme hacmindeki değişiklikler meme ucu-areola kompleksini değiştirebilir. Her zaman içe dönük olan ancak hasta için yeterli işlev gören bir meme ucu, pratik güçlük veya sıkıntı yaratan bir meme ucundan farklı bir sorun olabilir.
Bu nedenle tedavi kararı, her meme ucunun aynı şekilde dışarı çıkması gerektiği fikrine değil, hastanın kendi anatomisine, fonksiyonuna ve önceliklerine dayanmalıdır.
Simetri yararlıdır, ancak aşırı tedaviye yol açmamalıdır
Bir meme ucu diğerinden daha fazla içe dönük olabilir. Yalnızca işlemleri simetrik hale getirmek için iki tarafa da müdahale etme eğilimi oluşabilir. Bu her zaman gerekli değildir.
Bir taraf anatomik olarak normalse ve anlamlı şikâyet diğer taraftaysa yalnızca ilgili tarafın tedavi edilmesi makul olabilir. Her iki tarafta dereceler farklıysa gereken serbestleştirme miktarı da farklı olabilir. Cerrahi simetri, aynı adımları iki tarafta tekrarlamaktan değil, anatomiyi eşleştirmekten doğar.
Yeni gelişen tek taraflı meme ucu değişikliği önce tıbbi değerlendirme yoluna aittir
Bu nokta tekrarlanmaya değer; çünkü bakımın tüm sırasını değiştirir. Yeni gelişen kalıcı içe dönüklük, kendiliğinden veya kanlı akıntı, yeni bir kitle, deride çökme, lokal kalınlaşma ya da yakın zamanda ortaya çıkan tek taraflı şekil değişikliği, uygun meme değerlendirmesi tamamlanmadan rutin kozmetik bir şikâyet gibi ele alınmamalıdır.
Estetik bir tedavinin mevcut olması, yeni bir meme bulgusunun önemini azaltmaz. Kozmetik planlama klinik bağlam anlaşıldıktan sonra başlar.
Lokal meme ucu cerrahisi sarkmış bir memeyi yeniden konumlandırmaz
Meme ucunun düşük görünmesinin nedeni memenin kendisinin aşağı yer değiştirmesi ise yalnızca içe dönüklüğü düzeltmek meme ucu-areola kompleksini meme konisi üzerinde daha yüksek bir pozisyona taşımaz. Bunlar farklı anatomik sorunlardır.
Gerçek pitoz varsa,meme dikleştirme (mastopeksi)yalnızca lokal meme ucu projeksiyonunu değil, deri zarfını ve meme ucu-meme ilişkisini değiştirdiği için farklı bir tedavi kategorisine aittir.
Sonuçta korumak istediğim şey
Düzeltme gerçekten endikeyse, yapıyı aşırı opere edilmiş göstermeden ve sorunun gerektirdiğinden daha fazla doku feda etmeden daha doğal projeksiyon gösteren bir meme ucu isterim. Duyu, süt kanalları, skar davranışı ve nüks riski bu kararın parçalarıdır.
Amaç tek tip standart bir meme ucu üretmek değildir. Fayda anlamlı ve fonksiyonel ödünleşim kabul edilebilir olduğunda anormal çekintiyi serbestleştirmektir.
Düzeltmeyi konuşmadan önce neleri değerlendiririm
İçe dönüklüğün yaşam boyu mu yoksa yeni mi olduğunu, tek taraflı mı iki taraflı mı olduğunu, aralıklı mı sabit mi olduğunu, meme ucunun elle dışarı çıkarılıp çıkarılamadığını, gebelik veya emzirmenin önemli olup olmadığını ve eşlik eden herhangi bir meme sağlığı değişikliği bulunup bulunmadığını sorarım. Ayrıca meme simetrisini, meme ucu pozisyonunu, areola boyutunu, skarları ve geçirilmiş cerrahileri değerlendiririm.
Patern stabil ve kozmetikse lokal düzeltme konuşulabilir. Patern yeni veya klinik olarak açıklanamıyorsa doğru sonraki adım daha hızlı ameliyat değildir. Meme ucunun neden değiştiğini anlamaktır.
