Düşük meme başı pozisyonu genellikle yalnızca meme başına değil, memenin genel mimarisine aittir. Meme başı-areola kompleksi bir meme dokusu kitlesinin üzerinde, bu kitle de bir deri zarfının içinde ve meme altı kıvrımının üzerinde yer alır. Meme dokusu aşağı indiğinde meme başı da çoğu zaman onunla birlikte aşağı iner. Çevresindeki memeyi anlamadan sadece “meme başını yukarı taşımaya” çalışmak yanlış problemi çözebilir.
Meme başı, meme altı kıvrımına göre değerlendirilmelidir
Göğüs üzerindeki mutlak meme başı yüksekliği tek başına yeterli değildir. Önemli olan meme başının meme dokusu kitlesi ve meme altı kıvrımına göre nerede olduğudur. Meme başı yalnızca tüm meme uzun olduğu için düşük görünebilir. Başka bir memede meme başı kıvrıma yakınken dokunun büyük bölümü onun altında kalabilir.
Bu ilişki, gerçek pitozu hastaların “sarkma” olarak tarif ettiği diğer şekillerden ayırmaya yardımcı olur. Operasyon tek bir dikey ölçüme göre değil, bu anatomiye göre seçilmelidir.
Düşük meme başı pozisyonu ile boş üst pol aynı şey değildir
Gebelik veya kilo kaybından sonra meme üst dolgunluğunu kaybedebilirken meme başı makul bir pozisyonda kalabilir. Görsel ağırlık aşağı kaydığı için hasta yine de memeyi düşük hissedebilir.
Bu anatomide hacim eklemek bazen dolgunluğu iyileştirebilir. Ancak meme başı, meme altı kıvrımı ve meme dokusu kitlesine göre belirgin şekilde düşükse yalnızca hacim eklemek pozisyonu güvenilir biçimde düzeltmez. Daha dolgun bir düşük meme hâlâ düşük bir memedir.
Benzer görünen iki meme farklı operasyonlara ihtiyaç duyabilir
Bir hastada meme başı düşüklüğüyle birlikte küçük ve sönük bir meme vardır. Başka bir hastada ise büyük ve ağır bir meme, meme başı benzer derecede düşük konumdadır. Görsel şikâyetleri neredeyse aynıdır.
İlk hastada ek hacimle veya hacim eklemeden meme dikleştirme gerekebilir. İkinci hastada küçültme ve dikleştirme gerekebilir. Pozisyon sorunu ortaktır; hacim sorunu ise zıttır. Bu nedenle bir işlem konuşmadan önce değişkenleri birbirinden ayırırım.
Meme dikleştirme yalnızca meme başını değil, tüm deri zarfını değiştirir
Meme dikleştirme (mastopeksi) meme başı ve meme pozisyonu, deri zarfı ile meme dokusu kitlesinin aşağı inmesi nedeniyle düşük olduğunda anlamlıdır. Operasyon memeyi yeniden şekillendirir, fazla deri zarfını çıkarır veya yeniden dağıtır ve meme başı-areola kompleksini yeni meme dokusu kitlesi içinde yeniden konumlandırır.
Meme başı, cilt üzerinde bir işaretçi gibi basitçe yukarı taşınamaz. Çevresindeki meme yeniden tasarlanırken canlılığını koruması gereken bir kanlanması ve duyu ilişkileri vardır.
Skar paterni, kontrol edilmesi gereken deri zarfı miktarını takip eder
Düşük meme başına çoğu zaman deri fazlalığı eşlik eder. Bu nedenle düzeltmenin derecesi, memeyi yeniden şekillendirmek için gereken skarı etkiler. Hafif bir pozisyon değişikliği ile uzun ve ağır bir alt pol aynı cerrahi problem değildir.
Anatomiyi kontrol edemeyecek kadar minimal bir skar vaat etmektense, skarın neden gerekli olduğunu hastaya göstermeyi tercih ederim. Skar, meme başı ve memenin güvenli biçimde yeniden konumlandırıldığı yolun bir parçasıdır.
Meme asimetrisi meme başı yükseklik farkını daha çarpıcı gösterebilir
Bir meme, meme altı kıvrımı daha düşük olduğu, daha fazla doku içerdiği veya göğüs kafesi ile meme tabanı iki tarafta farklı olduğu için daha aşağıda durabilir. Bu durumda meme başları eşitsiz görünür; ancak meme başı pozisyonu asimetrinin yalnızca bir bileşenidir.
Seçilmiş vakalarda, meme asimetrisi düzeltmesi iki tarafta farklı hacim veya dikleştirme stratejileri içerebilir. Amaç aynı operasyonları yapmak değil, daha iyi dış denge sağlamaktır.
İmplant meme başının yükseleceğini garanti etmez
İmplantlar hacim ve projeksiyon ekler. Hafif sönmüş bir memede, memenin deri zarfını doldurma biçimini iyileştirerek meme başını daha orantılı gösterebilir. Ancak belirgin şekilde düşük bir meme başı pozisyon sorunu olmaya devam eder.
Sadece dikleştirmeden kaçınmak için daha büyük implant seçmek, zaten gerilmiş bir deri zarfına ek ağırlık bindirebilir. Kısa dönem dolgunluk, uzun vadede daha ağır bir meme pahasına elde edilebilir.
Gebelik ve kilo değişimi meme başını yeniden aşağı taşıyabilir
Deri zarfı cerrahiden sonra da biyolojik bir dokudur. Gebelik, emzirme, kilo değişimi ve yaşlanma meme hacmini değiştirebilir ve dokuları yeniden gerebilir.
Dikleştirme pozisyonu yeniden kurabilir; gelecekteki düşmeyi kalıcı olarak durduramaz. Bu, zamanlamaya karar verirken ve sonucun kalıcılığına ilişkin beklentileri belirlerken önemlidir.
Yeni ortaya çıkan tek taraflı pozisyon değişikliği otomatik olarak pitoz kabul edilmemelidir
Gebelik, yaşlanma veya kilo değişiminden sonra yavaş gelişen iki taraflı düşme; yakın zamanda ortaya çıkan tek taraflı meme başı pozisyonu veya meme konturu değişikliğinden farklıdır. Bir meme başı aniden farklı bir yöne çekilmiş görünüyorsa veya memede cilt çekintisi, kitle ya da başka yeni bir bulgu gelişmişse elektif estetik cerrahiden önce uygun meme değerlendirmesi yapılmalıdır.
Meme başı pozisyonundaki her değişiklik basitçe “sarkma” değildir. Zaman çizelgesi ve eşlik eden meme bulguları önemlidir.
İyi bir pozisyon sonucunda ne ararım?
Meme başı-areola kompleksinin yeniden şekillendirilmiş meme dokusu kitlesi içinde doğal bir yerde durmasını, göğüs üzerinde yapay biçimde yüksek olmamasını isterim. Alt pol inandırıcı kalmalı, meme aşırı gerilmiş görünmemeli ve iki taraf matematiksel olarak eşit olmaktan çok dengeli hissedilmelidir.
Yüksek bir meme başı otomatik olarak genç bir meme başı değildir. Doğru pozisyon, gerçekten oluşturduğumuz memeye ait olan pozisyondur.
Meme başının gerçekten düşük olup olmadığına nasıl karar veririm?
Meme başı yüksekliğini meme altı kıvrımı, meme dokusu kitlesi, alt pol uzunluğu, deri kalitesi, meme hacmi, meme tabanı, asimetri, göğüs duvarı ve yararlı olduğunda eski fotoğraflarla ilişkili olarak değerlendiririm. Ayrıca gebelik, kilo değişimi ve önceki meme cerrahisini sorgularım.
Sorun tanımlandığında tedavi daha netleşir: pozisyon için dikleştirme, fazla hacim için küçültme, kayıp hacim için büyütme gerekebilir; bazen de meme boş hissedilmesine rağmen meme başı pozisyonu zaten uygundur. Tanı bize gerçekte hangi değişkenin düşük olduğunu söylemelidir.
