Meme implantı malpozisyonu, implantın artık memenin ve cebin onu tutması amaçlanan konumda durmaması anlamına gelir. Hangi yöne kaydığını ve nedenini sormaya başlayana kadar bu tanım basit görünür. İmplant çok aşağıda, çok yukarıda, fazla lateralde, fazla medialde durabilir ya da artık cihaza uymayan bir cep içinde dönebilir. Görünen sorun konumdur; altta yatan sorun ise cep ölçüleri, doku gerilmesi, kapsül davranışı, implant seçimi veya göğüs duvarı anatomisiyle ilişkili olabilir.
“İmplantım kaydı” ifadesinin bir yönü olmalıdır
Aşağı yerleşmiş bir implant, lateral yerleşmiş bir implanttan farklı bir meme görünümü oluşturur. Yüksek implant üst polü aşırı dolgun gösterebilirken meme başı meme konisinin üzerinde düşük görünebilir. Lateral kayma ise hasta uzandığında veya kolunu hareket ettirdiğinde daha belirgin hale gelebilir.
Yönü tanımlamak önemlidir; çünkü revizyon cerrahisi temelde bir cep rekonstrüksiyonu problemidir. Düzeltici kuvvet, memeyi genel olarak “sıkılaştırmak” yerine gerçek yer değiştirme yönünün tersine çalışmalıdır.
Bottoming out, meme sarkmasıyla aynı şey değildir
İmplant fazla aşağı indiğinde meme altı ilişkisi gerilebilir ve alt pol uzayabilir. Meme başı memenin üzerinde görece yüksek görünebilir. Hastalar bunu sarkma olarak tanımlayabilir; ancak gerçek meme pitozu, doğal meme dokusu ile meme başı konumunu içeren farklı bir ilişkidir.
İmplant aşağıdaysa ve doğal meme dokusu da sarkmışsa iki mekanizmanın da ele alınması gerekebilir. Yalnızca cebi düzeltmek aşağı inmiş meme dokusunu geride bırakabilir; implant pozisyonunu düzeltmeden memeyi dikleştirmek ise mekanik nedeni değiştirmeden bırakabilir.
Yüksek implant erken yerleşme sürecinin parçası olabilir — ya da kalıcı bir cep sorunu olabilir
Meme büyütme ameliyatından sonraki erken dönemde şişlik azalırken ve dokular gevşerken implantlar görece yüksek durabilir. Bu nedenle müdahale kararı iyileşme süresine saygı göstermelidir.
İyileşmenin ilerleyen döneminde devam eden yüksek konum; cep sınırları, kapsül sıkılaşması, kas mekaniği veya implant özellikleriyle ilişkili olabilir. Normal erken dönem değişimini revizyon endikasyonu olarak tedavi etmek istemem; ancak stabil bir yapısal malpozisyon açıkça mevcutken de belirsiz şekilde beklemek istemem.
Lateral yer değiştirme yalnızca fotoğraflarda değil, hareket sırasında görünür hale gelir
Bir implant sabit önden görünümde kabul edilebilir durup hasta uzandığında veya hareket ettiğinde yana doğru aşırı kayabilir. Bu durum iki meme arasındaki orta boşluğu genişletebilir ve memede instabilite hissi yaratabilir.
Bu nedenle cep dinamik olarak da değerlendirilmelidir. Meme implantı sert bir duvara sabit değildir; duruş ve kas aktivitesiyle hareket eden canlı yumuşak dokuların içinde bulunur.
Aşırı medial diseksiyon tam tersi bir sorun yaratabilir
Hastalar çoğu zaman daha yakın bir dekolte ister ve medial cebin agresif şekilde serbestleştirilmesi bunu sağlamanın doğrudan yolu gibi görünebilir. Ancak medial göğüs bölgesinin anatomik sınırları vardır. Cep sternuma doğru fazla ilerletilirse implantlar doğal ayrımını kaybedebilir ve yapay bir orta hat konturu oluşabilir.
Bu nedenle dekolte, meme tabanı ve göğüs duvarından bağımsız olarak tasarlanamaz. Doğru medial sınır, teknik olarak ulaşılabilecek en dar boşluk değil, hastanın anatomisine ait olan en güvenli sınırdır.
İmplant boyutu başlangıçta yeterli görünen bir cebi zamanla aşırı yükleyebilir
Büyük veya ağır bir implant, deri ve cep desteğine daha fazla mekanik yük bindirir. Elastikiyeti sınırlı dokuda veya tekrarlayan ameliyatlardan sonra bu yük zamanla gerilmeye ve yer değiştirmeye katkıda bulunabilir.
Bu, implant seçiminin yalnızca estetik bir hacim kararı olmamasının nedenlerinden biridir. Genişlik, projeksiyon, ağırlık ve doku kalitesi cebin uzun vadeli mekaniğini etkiler.
Kapsül sorunu ve malpozisyon birlikte bulunabilir
Sıkı bir kapsül implantı yerinden itebilir; bozulmuş bir cepte aynı zamanda anormal kapsül davranışı da bulunabilir. Bu nedenle görünen asimetrinin birden fazla kaynağı olabilir.
Meme implantı revizyonu ; ana görevin kapsül yönetimi, cep onarımı, implant değişimi, doğal meme dokusunun yeniden şekillendirilmesi ya da bunların bir kombinasyonu olup olmadığını belirlemelidir. Tek bir genel revizyon manevrasının her malpozisyon yönüne uyması beklenemez.
Meme asimetrisi implanttan önce de mevcut olabilir
Kaburga kafesi projeksiyonu, meme tabanı genişliği, meme altı kıvrımının yüksekliği ve doğal meme hacmi büyütme öncesinde de çoğu zaman farklıdır. İmplant, memeye daha belirgin bir şekil kazandırdığı için bu başlangıç farklılıklarını daha görünür hale getirebilir.
Burada meme asimetrisi düzeltmesi kavramsal olarak önem kazanır. Revizyon en belirgin dengesizliği iyileştirebilir; ancak altta yatan göğüs duvarını simetrik hale getiremez.
Hasta artık implant sistemini istemiyorsa çıkarma da bir seçenektir
Her malpozisyonun yanıtı yeni bir implant olmak zorunda değildir. Özellikle tekrarlayan revizyonlardan sonra veya estetik hedefleri değiştiğinde bazı hastalar meme implantı çıkarmaişlemini tercih eder.
Bu durumda karar “bu cebi nasıl onarırız?” sorusundan “implant çıkarıldığında geride nasıl bir meme kalacak ve bu meme yeniden şekillendirme gerektirecek mi?” sorusuna dönüşür. Yanıt; doku gerilmesine, doğal meme hacmine, implant boyutuna ve önceki ameliyatlara bağlıdır.
Başarılı bir revizyondan ne beklerim?
İmplantın meme tabanı, meme başı ve meme altı kıvrımıyla stabil bir ilişki içinde durmasını; hareketinin o cep ve vücut için doğal hissedilmesini isterim. Erken sonucu sabit göstermek uğruna aşırı sıkılaştırılmış bir cep oluşturmak istemem.
Revizyon sertlik değil, kontrol sağlamalıdır. Meme, skar dokusunun içine hapsolmuş bir implant gibi değil, implantın çevresindeki canlı yumuşak doku gibi davranmaya devam etmelidir.
Kasla ilişkili hareket her zaman implant yer değiştirmesi değildir
Pektoral kastan etkilenen implantlarda kasılma, meme şeklini değiştirebilir veya implantı geçici olarak hareket ettirebilir. Bu dinamik görünüm rahatsız edici olabilir; ancak kalıcı olarak yer değiştirmiş bir cep ile aynı şey değildir.
Memeyi hem gevşek halde hem de kas kasılması sırasında değerlendiririm. Statik bir cep sorununa yönelik revizyon ile kabul edilemez bir animasyon paternine yönelik revizyon farklı kararlar gerektirebilir. Yalnızca belirli bir hareket sırasında yer değiştirmiş görünen bir meme, implantı her zaman hedeflenen meme tabanının dışında duran bir meme ile aynı fotoğraftan teşhis edilmemelidir.
Revizyon önermeden önce neyi haritalarım?
Yer değiştirmenin yönünü ve derecesini, meme ve kıvrım konumunu, deri kalitesini, implant ölçülerini, cep düzlemini, kapsül davranışını, göğüs duvarı asimetrisini, önceki ameliyat öyküsünü ve implantın duruş veya hareketle nasıl değiştiğini belirlerim.
Bu harita düzeltmenin esas olarak cebe, implanta, kapsüle, meme zarfına ya da birden fazla yapıya mı ait olduğunu belirler. Malpozisyon konumsal bir tanıdır; operasyon ancak bu konumun değişmesine neyin izin verdiğini bildiğimizde anlamlı hale gelir.
