Yüz asimetrisi normaldir. Klinik soru iki tarafın özdeş olup olmadığı değildir — değildirler — farklardan birinin açıklama gerektirecek kadar belirgin, yeni veya işlevsel açıdan önemli olup olmadığıdır. Hasta bir yanağın daha dolgun, bir çene açısının daha güçlü, çenenin hafifçe bir yana dönük, bir burun deliğinin farklı konumda veya bir gözün daha açık göründüğünü fark edebilir. Bu gözlemler kemik, yumuşak doku, kas, diş ilişkileri, önceki tedaviler veya üç boyutlu bir yüzün fotoğraflarda yakalanma biçiminden kaynaklanabilir.
İki tarafı ayna görüntüsü haline getirmeye çalışarak başlamam
Ayna simetrisi insan yüzü için normal bir son nokta değildir. Kafatasının kendisi küçük sağ-sol farklılıklarıyla gelişir, yumuşak dokuların kalınlığı iki tarafta özdeş değildir, yüz ifadesi tamamen bilateral değildir ve alışılmış duruş bile fotoğrafta hangi tarafın daha baskın göründüğünü değiştirebilir. Bu nedenle her asimetriyi silmeye çalışmak, yüzün gerçekte ihtiyaç duyduğundan fazla tedaviye yol açabilir.
Önce hastanın hangi farkı fark ettiğini, bunun ne zaman belirginleştiğini ve stabil olup olmadığını sorarım. Aile fotoğraflarında da her zaman görülen yaşam boyu bir asimetri; travma, diş tedavisi, cerrahi, dolgu veya yüz güçsüzlüğünden sonra yeni ortaya çıkan değişiklikten farklı anlam taşır. Öykü, anatominin bir parçasıdır.
Çene, aslında yüzün daha yukarısından başlayan bir asimetriyi görünür kılabilir
Merkezden sapmış görünen bir çene, çenenin kendisinden kaynaklanabilir; ancak daha geniş bir mandibular veya dental asimetrinin görünür son noktası da olabilir. Alt dental orta hat, çene genişliği ve mandibula ile maksilla arasındaki ilişki, çenenin nerede görünür konumlandığını etkiler.
Bu nedenle bir tarafa az miktarda dolgu yapmak her zaman yapısal bir düzeltme değildir. Hafif bir kontur farkını kamufle edebilir, ancak iskeletsel veya oklüzal ilişkiyi yeniden hizalayamaz. Asimetri tüm çeneyi, kapanışı veya mandibular gelişimi ilgilendiriyor görünüyorsa yalnızca kozmetik kamuflaj yerine uygun işlevsel değerlendirme gerekir.
Yanak asimetrisi kemik, hacim veya pozisyondan kaynaklanabilir
Bir yanak, o tarafta zigomatik iskelet daha güçlü olduğu için daha çıkıntılı olabilir. Başka bir hastada kemik yapısı benzerken yumuşak doku hacmi farklı olabilir. Yaşlanma da özellikle başlangıçta zaten asimetrik olan yüzlerde bir tarafın diğerinden daha belirgin aşağı yer değiştirmesine yol açabilir.
Yanak dolgusu bazen küçük bir hacim dengesizliğini yumuşatabilirken, yüze yağ transferi daha geniş bir yumuşak doku eksikliği varsa düşünülebilir. Ancak yapısal olarak zaten daha geniş olan bir tarafa hacim eklemek asimetriyi artırabilir. Tedavi, gerçekten eksik olan anatomik katmanı izlemelidir.
Burun asimetrisi üç boyutlu ve solunum da dikkate alınarak değerlendirilmelidir
Burun, yüz orta hattının düz görünmemesine sık katkıda bulunur. Burun sırtı, septum, tip, burun delikleri ve alar taban farklı yönlere sapabilir. Önden eğri görünen bir burunda iç septal bileşen veya asimetrik dönen bir tip de bulunabilir.
Burun anlamlı bir belirleyiciyse, rhinoplasty tartışmanın bir parçası olabilir; ancak hedef ne pahasına olursa olsun matematiksel düzlüktür denemez. Burun düzeltmesi hava yolu fonksiyonuna, kıkırdak dayanıklılığına, deri davranışına ve çevredeki yüzün kendisinin de asimetrik olabileceği gerçeğine saygı göstermelidir. Asimetrik bir yüz çerçevesine yerleştirilen kusursuz düz bir burun bile görsel olarak merkezden sapmış görünebilir.
Kas, alt yüz asimetrisini oluşturabilir veya belirginleştirebilir
Masseter kasları buna iyi bir örnektir. Sıkma alışkanlığı, çiğneme tercihi veya başlangıç anatomisi nedeniyle bir taraf daha kalın olabilir. Gerçek kas hipertrofisi genişlik farkının bir parçasıysa, dikkatle planlanan masseter Botox zaman içinde kas hacmini azaltabilir.
Bu durum geniş mandibular açıdan veya iskeletsel asimetriden farklıdır. Botulinum toksini kas aktivitesini ve hacmini değiştirir; kemiği yeniden şekillendirmez. Kas katkısını tanımlayamıyorsam, yalnızca bir taraf daha geniş görünüyor diye o tarafı daha agresif tedavi etmek, altta yatan yapıyı çözmeden işlevi zayıflatabilir.
Önceki dolgu yeni bir asimetri oluşturabilir veya eski bir asimetriyi daha belirgin hale getirebilir
Hastalar sıklıkla birkaç yıl boyunca kademeli tedaviler aldıktan sonra başvurur. Bir yanakta daha fazla ürün kalmış olabilir, bir taraf farklı şişebilir veya asimetriyi düzeltmeye yönelik önceki bir girişimde birbirine komşu birkaç bölgeye hacim eklenmiş olabilir. Bu noktada özgün anatomi ile tedaviyle oluşturulmuş anatomi üst üste binmiştir.
Bu nedenle neyin, nereye, ne zaman enjekte edildiğini ve sonrasında yüzün nasıl değiştiğini bilmek isterim. Bazen sonraki adım yeni bir düzeltme değildir. Şişliğin oturmasını beklemek, net endikasyon varsa kalan hyalüronik asit dolguyu azaltmak veya başka bir şey eklemeden önce tedavi edilmemiş başlangıç anatomisini yeniden değerlendirmek olabilir.
Fotoğraflar yararlıdır, ancak asimetriyi yapay olarak da oluşturabilir
Telefon kameraları merkezi projeksiyonu abartabilir, göreceli yüz genişliğini değiştirebilir ve küçük rotasyonları yapısal sapma gibi gösterebilir. Işık da ek asimetri yaratır; çünkü yüzün bir tarafında daha güçlü gölge olabilir. Aynalanmış selfie’lerle profesyonel fotoğrafları karşılaştıran bir hasta bu nedenle yüzünün görüntüden görüntüye değiştiğini hissedebilir.
Fotoğrafları muayenenin yerine geçirmek için değil, paternleri belgelemek için kullanırım. Yüzü önden, profilden ve oblik açılardan; istirahatte ve mimik sırasında görmek isterim. Baş yeniden konumlandırıldığında veya ışık değiştiğinde bir asimetri kayboluyorsa bu bilgi önemlidir.
Doğru hedef özdeş iki yarı değil, dengedir
İyi bir sonuç için her çizginin, konturun ve anatomik noktanın eşleşmesi gerekmez. Baskın asimetrinin daha az dikkat çekmesi gerekir; bunu yaparken daha doğal tarafa gereksiz tedavi uygulanmamalıdır. Bazen bu, yalnızca bir tarafta tek bir anatomik katmanı tedavi etmek anlamına gelir. Bazen iki tarafı farklı biçimde tedavi etmek gerekir. Bazen de asimetri o kadar hafiftir ki müdahale etmemek, kusursuz simetri arayışından daha tutarlı bir yaklaşımdır.
İstenen düzeltme, her küçük kalan fark görünür oldukça genişlemeye devam ediyorsa özellikle temkinli olurum. Normal bir insan özelliğini ortadan kaldırmaya çalışırken yüz aşırı tedavi edilebilir.
Değerlendirme ne zaman anlamlıdır?
Asimetri yalnızca tek bir kamera açısında değil gündelik yaşamda da açıkça görünüyorsa, yakın zamanda değiştiyse, travma veya önceki bir tedaviyi izlediyse ya da hasta sorunun burun, çene ucu, çene, yanak veya yumuşak dokudan hangisinden kaynaklandığından emin değilse değerlendirme yararlıdır.
Konsültasyonda yüz orta hatları, iskelet projeksiyonu, yumuşak doku hacmi, kas aktivitesi, dental ilişki, önceki işlemler ve varsa başlangıç fotoğrafları haritalanmalıdır. Baskın belirleyici tanımlandığında plan daha küçük ve daha hassas hale gelebilir; bu genellikle görülen her farkı tedavi etmekten daha doğru bir yöndür.
