Dermal Dolgular

Hastalar çoğu zaman tedaviyi önceden seçmiş olarak gelir: “Dolgu istiyorum.”

İlk sorum genellikle şudur: ne için dolgu?

Bu teknik bir ayrıntı değildir. “Dolgu” bir materyali ve tedavi kategorisini tanımlar. Anatomik sorunu tanımlamaz.

Bir hasta çöküklükten, gölgeden, zayıf bir konturdan, yüz asimetrisinden, derinleşmiş bir kıvrımdan, yetersiz projeksiyonlu bir çeneden veya birkaç yıl öncesine göre farklı görünen orta yüzden rahatsız olabilir. Başka bir hasta tamamen aynı kelimeleri kullanıp aslında doku sarkması, deri gevşekliği, şişlik, iskelet oranları ya da görsel olarak yanlış ilişkide duran yeterli hacimden söz ediyor olabilir.

Bu şikâyetler fotoğrafta benzer görünebilir. Mekanizmaları aynı değildir.

Bu yüzden ürün, enjektör sayısı veya enjeksiyon noktası konuşmadan önce daha temel bir şeyi netleştirmek isterim: ne değişti, hangi doku bundan sorumlu ve hacim eklemek gerçekten bunu iyileştirir mi?

Dolgu bir materyaldir, tanı değildir

Hyalüronik asit dermal dolgular, yumuşak doku hacmi ekleyebilen veya yeniden dağıtabilen enjekte edilebilir jellerdir. Anatomiye bağlı olarak seçili bir hacim eksikliğini gidermek, projeksiyonu değiştirmek, bir geçişi yumuşatmak veya yüzün komşu bölgeleri arasında daha iyi oransal süreklilik oluşturmak için kullanılabilirler.

Bu özellik dolguyu çok yönlü kılar.

Aynı zamanda yanlış kullanılmasını da kolaylaştırır.

Her çöküklük hacim kaybı olarak yorumlanırsa, yaşlanmaya ait her değişiklik dolgu endikasyonuna dönüşür. Her yumuşak çene hattı daha fazla projeksiyon talebi sayılırsa hacim birikmeye devam eder. “Yüzüm kalksın” diyen her hastaya daha fazla dolgu uygulanırsa, konumsal bir sorun giderek hacimsel bir tedaviye çevrilir.

Bunun yüzü sürdürülebilir biçimde tedavi etmenin doğru yolu olduğunu düşünmüyorum.

Hacim eklemeden önce neden hacim eksik olduğunu — ya da gerçekten eksik olup olmadığını — bilmem gerekir.

Bazen en güvenli enjektör, kullanmamaya karar verdiğimdir.

Aynı görünen şikâyet çok farklı mekanizmalardan kaynaklanabilir

Dolgu değerlendirmesinin en önemli parçalarından biri, hastanın gördüğü şeyi onu oluşturan mekanizmadan ayırmaktır.

Bu nedenle enjeksiyon haritasıyla başlamayı sevmiyorum.

Harita, tanının sonucu olmalıdır.

Hyalüronik asit dolgu gerçekte ne yapabilir?

Temelde dolgu hacim ekler.

Bu hacmin nereye ve nasıl yerleştirildiğine göre görsel sonuç çok farklı olabilir. Yapısal olarak anlamlı bir alana küçük miktarda ürün eklemek projeksiyonu iyileştirebilir. Başka bir yerleşim iki bölge arasındaki geçişi yumuşatabilir. Seçilmiş anatomilerde hacim restorasyonu ışığın yüzde düşme biçimini değiştirebilir ve daha önce belirgin olan bir gölgeyi azaltabilir.

Bunlar değerli değişiklikler olabilir.

Ancak sınırları konusunda da net olmak isterim.

• Dolgu yağ dokusunu ortadan kaldırmaz.
• Dolgu iskeleti temelden değiştirmez.
• Dolgu belirgin deri gevşekliğini sıkılaştırmaz.
• Dolgu aşağı yer değiştirmiş dokuyu gerçekten yeniden konumlandırmaz.
• Dolgu yalnızca hacim ekleyerek pigmentasyonu veya deri dokusunu düzeltmez.
• Dolgu kusursuz yüz simetrisi garanti edemez.
• Dolgu hareket eden bir yüzde sabit bir fotoğraf şablonunu yeniden üretemez.

Bu diğer mekanizmalardan biri baskınsa farklı bir tedavi kategorisi daha uygun olabilir.

Bir bölgeye teknik olarak dolgu yapılabiliyor olması, o bölge için doğru cevabın dolgu olduğu anlamına gelmez.

“Dolgu ile lifting” ifadesi neden dikkatli kullanılmalı?

Hastalar sıklıkla yüzlerinin daha kalkık görünmesini istedikleri için dolgu talep eder.

Görsel olarak ne kastettiklerini anlıyorum. Yanak daha aşağıda görünebilir. Yanak ile alt yüz arasındaki geçiş değişmiş olabilir. Gölgeler farklılaşmıştır. Daha genç bir fotoğrafta destek daha belirgin görünebilir.

Ancak görsel talebi anatomik mekanizmadan ayırmayı tercih ederim.

Değişime hacim kaybı katkıda bulunuyorsa, seçili hacmi yerine koymak desteği ve ışık yansımasını iyileştirebilir. Yüz daha dinç görünebilir ve hasta bunu makul biçimde bir lifting etkisi olarak tanımlayabilir.

Bu, dolgunun dokuları yeniden konumlandırdığı anlamına gelmez.

Sarkma ve gevşeklik baskın hâle geldiğinde, lifting etkisini taklit etmek için tekrar tekrar hacim eklemek zamanla amaçlananın tam tersini yaratabilir: daha ağır görünen bir yüz.

Hacim bir geçişi destekleyebilir. Yeterince hacim eklemek onu cerrahi liftinge dönüştürmez.

Bu ayrımın özellikle uzun süreli dolgu tedavisinde önemli olduğunu düşünüyorum; çünkü az miktarda kamuflaj yararlı olabilirken tekrarlanan kamuflaj zamanla yüz oranlarını değiştirebilir.

Yüz boşluklardan oluşan bir koleksiyon gibi tedavi edilmemelidir

Geleneksel dolgu dili bölge bölge düşünmeyi teşvik edebilir: yanaklar, şakaklar, gözyaşı oluğu, nazolabial kıvrımlar, dudaklar, çene ve çene hattı.

Bunlar yararlı anatomik tanımlardır. Birbirinden bağımsız yüzler değildir.

Bir bölgeye hacim eklemek komşu bölgeyle görsel ilişkiyi değiştirir.

Daha dolgun bir yanak göz altı geçişinin görünümünü değiştirir. Daha fazla çene projeksiyonu dudak, çene hattı ve boyun arasındaki ilişkiyi değiştirir. Lateral çene hattı augmentasyonu alt yüz genişliğini değiştirir. Dudak hacmi yüzün merkezindeki dengeyi etkiler.

Bu nedenle yalnızca dolgunun lokal olarak neyi iyileştireceğini değil, ek hacmin yüzün bütünü üzerinde ne yapacağını da bilmem gerekir.

Bir yüzde teknik olarak başarılı birkaç dolgu işlemi bulunabilir; ancak hiç kimse geri çekilip toplam hacmi değerlendirmezse yüz yine de estetik olarak tutarsız hâle gelebilir.

Benim için yüzün bütünü her zaman tek tek enjeksiyon bölgesinden önce gelir.

Tanı, marka veya üründen daha önemlidir

Hastalar bazen belirli bir dolgu markasını ya da ürün özelliğini araştırmış olarak gelir.

Ürün seçimi önemlidir. Farklı dolguların fiziksel özellikleri farklıdır ve her doku planında ya da her tedavi hedefinde birbirinin yerine kullanılamaz.

Ancak ilk kararın ürün seçimi olması gerektiğini düşünmüyorum.

Hacim eklenip eklenmeyeceğine henüz karar vermediysem, bu hacmi eklemek için ideal ürünü seçmek erkendir.

Benim sıralamam farklıdır:

1. Şikâyeti tanımla.
2. Baskın anatomik mekanizmayı belirle.
3. Ek hacmin uygun olup olmadığına karar ver.
4. Bu hacmin hangi bölge ve planda taşınması gerektiğini belirle.
5. Ardından plana uygun ürün özelliklerini ve dozu seç.

Teknik son derece önemlidir; ancak teknik, endikasyondan sonra gelmelidir.

Enjeksiyon planı sonucu neden değiştirir?

Farklı doku derinliklerine yerleştirilen dolgu aynı şekilde davranmaz.

Yüz; deri, yüzeyel ve derin yumuşak dokular, kaslar, ligamentler, damarlar ve kemikten oluşur. Uygun derinlik tedavi hedefi ile bölgenin anatomisine bağlıdır.

Bu durum projeksiyonu, entegrasyonu, hareketi ve ürünün görünür veya ele gelir hâle gelip gelmeyeceğini etkiler.

Dolgu tedavisini “yüz nerede boş görünüyorsa oraya hacim koymak” şeklinde basitleştirmememin nedenlerinden biri budur.

Aynı materyal; derinlik, dağılım ve doza göre farklı sonuç üretebilir.

Hareketli veya ince dokulu bölgelerde en küçük teknik fark bile daha önemli hâle gelir.

Bu yüzden başka bir hastanın enjeksiyon haritasını kopyalamak bana anlamlı gelmez. Onun doku kalınlığı, iskelet desteği, hareket paterni ve önceki tedavileri sizinkiyle aynı değildir.

Bir hastanın dolgu için iyi aday olup olmadığına nasıl karar veririm?

Öncelikle dolgunun mantıksal olarak iyileştirebileceği bir sorun görmek isterim.

Seçilmiş bir kontur eksikliği, gerçek hacim kaybı veya ek destekten fayda görecek bir geçiş anlamlı olabilir.

Ardından bu iyileşmeyi yaratmanın bedeline bakarım.

Ne kadar hacim gerekir? Yüz zaten ne kadar dolgun? Dokular ne kadar kalın? Hasta şişmeye yatkın mı? Önceden dolgu var mı? İstenen son nokta anatomiyle uyumunu koruyacak kadar ölçülü mü?

Teorik olarak doğru bir endikasyon, gereken miktar faydadan fazla ağırlık yaratıyorsa kötü bir tedaviye dönüşebilir.

Bu nedenle şu durumlarda daha temkinliyim:

• yüz zaten belirgin biçimde hacimlendirilmişse;
• baskın sorun doku sarkması veya deri gevşekliğiyse;
• hastanın yüzünde belirgin şişme eğilimi varsa;
• önceki dolgu miktarı belirsizse;
• istenen değişiklik başka bir kişinin yüz mimarisini kopyalamaya dayanıyorsa;
• yapısal bir eksikliği kamufle etmek için büyük miktarda dolgu gerekiyorsa;
• hasta kalıcı veya kusursuz öngörülebilir simetri bekliyorsa.

Bazen sonuç başka bir dolgu planıdır.

Bazen başka bir tedavi kategorisidir.

Bazen yeni bir şey düşünmeden önce mevcut dolgunun azaltılmasıdır.

Bazen de yüzün daha fazla hacme gerçekten ihtiyacı yoktur.

Ne kadar dolgu yeterlidir?

Tedaviyi enjektör sayısının yönlendirmesi gerektiğini düşünmüyorum.

Enjektör sayısı, ne kadar ürün bulunduğunu ölçer. Tanı değildir.

Doğru miktar, gerçek eksikliğin büyüklüğüne ve yüzün karakteri değişmeye başlamadan çevre anatominin ne kadar ek hacmi tolere edebileceğine bağlıdır.

Konservatif dozlama burada önem kazanır.

Daha küçük bir ilk tedavi yararlı değişikliğin büyük bölümünü sağlıyorsa, rastgele belirlenmiş bir hacim hedefine ulaşmak yerine durup yeniden değerlendirmeyi tercih ederim.

Dokular oturduktan sonra ek tedavi hâlâ yararlıysa, bu karar daha iyi bilgiyle verilebilir.

İlk randevuda büyük bir sorun yaratmaktansa ikinci randevuya küçük bir soru bırakmayı tercih ederim.

Aşamalı tedavi yalnızca temkinli olmak değildir. Kontrol sağlar.

Şişme eğilimi planı neden değiştirir?

Her hastanın yumuşak dokusu dolguya aynı şekilde yanıt vermez.

Tedavi sonrası geçici şişlik ve morarma olabilir. Bazı hastalarda doku nispeten hızlı oturur. Bazılarında sıvı tutulumu daha belirgin veya daha uzun süreli olur.

Bu hem estetik hem de pratik açıdan önemlidir.

Orta yüzde doğal olarak şişmeye eğilimli bir hasta, ek hacmi çok az görünür sıvı tutulumu ile tolere eden biriyle aynı hacim stratejisi için uygun olmayabilir.

Bu aynı zamanda beklentileri de etkiler.

Hasta her sabah, her akşam ve her ışıkta birebir aynı, jilet gibi keskin bir kontur istiyorsa, yumuşak dokunun bu şekilde davranmadığını açıklamam gerekir.

Biyoloji sonucun bir parçası olmaya devam eder.

Geri döndürülebilirlik dolguyu sıradanlaştırmaz

Hyalüronik asit dolguların avantajlarından biri, klinik olarak uygun olduğunda çoğu zaman hyalüronidaz ile azaltılabilmeleridir.

Bu bize önemli bir düzeltme seçeneği sağlar.

Bunun ilk kararın standardını düşürmesi gerektiğini düşünmüyorum.

“Sonra eritiriz” ifadesi bugün net bir endikasyonu olmayan bir şeyi enjekte etmek için gerekçe değildir.

Azaltma işleminin kendisi de başka bir tıbbi müdahaledir. Önceki anatomi tam olarak bilinmeyebilir. Özellikle farklı kliniklerde veya yıllar boyunca tekrarlanan işlemlerden sonra dolgunun dağılımı karmaşık olabilir.

Geri döndürülebilirlik değerlidir; çünkü tıpta bazen düzeltme gerekir.

Dikkatsiz planlama için izin değildir.

Önceki dolgu ağır görünmeye başladığında

Dolgu revizyonu giderek daha sık görülüyor ve ben buna ilk kez dolgu yaptıran hastadan farklı yaklaşırım.

Hasta “Hatlarımı kaybettim, sanırım daha fazlasına ihtiyacım var” diyebilir.

Ancak belirgin miktarda dolgu hâlâ mevcutsa, hat kaybı aslında birikmiş hacmin sonucu olabilir.

Bu durumda daha fazla eklemek bir döngü yaratabilir:

bir bölge ağır görünür, oranı geri kazanmak için başka bir bölge büyütülür; bu toplam hacmi artırır ve ardından başka yerlerde daha fazla dengeleme gerektirir.

Bir noktadan sonra artık başlangıç anatomisini tedavi etmeyiz. Önceki dolgunun sonuçlarını tedavi ederiz.

Aşırı doldurulmuş bir yüz genellikle dolgu ekleyecek yeni bir yer bularak düzeltilmez.

Önce yeniden değerlendirmek isterim.

Mevcut hacim nerede? Görünümün ne kadarı şişlik olabilir? Hangi bölgeler gerçekten eksik ve hangileri yalnızca komşu bölgeler aşırı dolduğu için eksik görünüyor?

Yanıta göre tedavi; beklemeyi, uygun olduğunda azaltmayı, sınırlı yeniden yapılandırmayı veya hiç ek augmentasyon yapmamayı içerebilir.

Revizyonda amaç başka bir dramatik değişiklik yaratmak değil, oranı geri kazanmaktır.

Bakım otomatik olarak yeniden doldurmak anlamına gelmemelidir

Dermal dolgular geçicidir, ancak zaman içindeki davranışları değişkendir.

Ürün, tedavi bölgesi, doz, metabolizma, doku özellikleri ve önceki işlemler kalıcılığı etkiler.

Bu nedenle bakımı sabit bir takvim olayı gibi ele almaktan kaçınırım.

Bir hasta yalnızca on iki ay geçtiği için geri geldiyse, ilk hacmin otomatik olarak yerine konması gerektiğini varsaymam.

Ne kaldığını ve neyin değiştiğini bilmek isterim.

Bölge hâlâ dengeli mi? Rezidüel dolgu var mı? Yaşlanma komşu bir yapıyı değiştirdi mi? Vücut ağırlığı değişti mi? Hastanın hedefi değişti mi?

Bugün doğru tedavi öncekinden daha küçük olabilir. Farklı olabilir. Gereksiz olabilir.

Yüzü hiçbir zaman yeniden değerlendirmeyen bir bakım programı, sonunda bir birikim programına dönüşür.

İyi bir dolgu sonucu nasıl görünmelidir?

İyi bir sonucun öncelikle hastayı “dolgulu” göstermesi gerektiğini düşünmüyorum.

Ben ilişkilerin iyileşmesine bakarım.

Bir geçiş daha yumuşaktır. Eksik bir noktada yeterli projeksiyon vardır. Bir gölge daha az keskindir. Yüz oranları birden fazla açıdan daha anlamlı görünür.

En önemlisi, tedavi hâlâ o hastanın yüzüne ait görünmelidir.

Şablon temelli hedeflere temkinli yaklaşırım; çünkü yüz kimliği kısmen bireysel farklılıklardan oluşur. Herkesin aynı yanak projeksiyonuna, aynı dudaklara, aynı çeneye veya aynı çene hattı genişliğine sahip olması gerekmez.

Her yüz aynı geometriye yaklaşmaya başladığında estetik tıp daha az ikna edici hâle gelir.

Amacım bireysel farklılığı bir şablonla değiştirmek değildir.

Amaç, zaten iyi çalışan ilişkileri kaybetmeden tek bir anatomik ilişkinin iyileştirilip iyileştirilemeyeceğine karar vermektir.

Güvenlik hem teknik hem de tanısaldır

Dermal dolgu tedavisi tıbbi bir işlemdir.

Morarma, şişlik, hassasiyet, asimetri, ele gelen veya görünür düzensizlikler ve nodüller oluşabilir. Dolgular ayrıca nadir ancak potansiyel olarak ciddi vasküler komplikasyon riski taşır.

Bu nedenle anatomik bilgi, uygun enjeksiyon tekniği, ürün seçimi, steril uygulama, komplikasyonların tanınması ve uygun yönetim imkânına erişim önemlidir.

Ancak güvenliği iki düzeyde ayırırım.

Teknik güvenlik: işlem uygun şekilde yapılabilir mi?

Karar güvenliği: bu tedavi hiç yapılmalı mı?

Enjeksiyonu teknik olarak çok iyi yapıp başlangıç tanısı yanlışsa yine de kötü bir sonuç yaratabilirsiniz.

• Zaten dolgun bir yüze hacim eklemek ağırlık yaratabilir.
• Doku sarkmasını hacim kaybı gibi tedavi etmek giderek artan aşırı doluma yol açabilir.
• Belirgin bir iskelet sınırlamasını yumuşak doku ile düzeltmeye çalışmak orantısızlık yaratabilir.
• Erken şişliği tekrar tekrar yetersiz düzeltme gibi tedavi etmek gereksiz birikime neden olabilir.
• Filtrelenmiş bir referansı yeniden üretmeye çalışmak tedaviyi hastanın doğal anatomisinin ötesine itebilir.

Benim için doğru endikasyon güvenliğin bir parçasıdır.

Dolgu önermeden önce yanıtını bilmek istediğim sorular

Hyalüronik asit dolgu önermeden önce birkaç soruyu açıkça yanıtlayabilmek isterim:

• Hastayı tam olarak ne rahatsız ediyor?
• Objektif olarak bir şey değişti mi, yoksa esas olarak bir referans görsele veya trende mi yanıt veriyoruz?
• Görünen şikâyeti hangi anatomik yapı oluşturuyor?
• Sorun gerçekten yetersiz hacimle mi ilişkili?
• Hacim eklemek çevredeki yapılar arasındaki ilişkiyi iyileştirir mi?
• Zaten ne kadar hacim var?
• Önce anlaşılması gereken eski dolgu var mı?
• Dokunun şişme veya sıvı tutma olasılığı ne kadar yüksek?
• İstenen sonuç yüzün başka bir bölümünü ağırlaştırmadan elde edilebilir mi?
• Dolgudan cerrahinin, cilt tedavisinin veya başka bir işlemin görevini mi yapmasını bekliyoruz?
• Daha küçük ve aşamalı bir tedavi daha iyi kontrol sağlar mı?
• Başka bir tedavi kategorisi mekanizmayı daha doğrudan ele alır mı?
• Şu anda hiçbir şey yapmamak daha iyi bir fayda–ödünleşim dengesi sunar mı?

Ancak bu sorular yanıtlandıktan sonra ürün, plan ve doz ana konuşma hâline gelir.

Hyalüronik asit dolgu son derece yararlı bir araç olabilir. Ayarlanabilir, çok yönlüdür ve endikasyon doğru olduğunda çok ince değişiklikler yaratabilir.

Ancak tam da bu çok yönlülük nedeniyle klinik yargı önemlidir.

Bir bölge dolgu kabul edebiliyor diye dolgu kullanmak istemem. Ek hacim, açıkça tanımlanmış anatomik bir sorunu çözmenin en basit ve en tutarlı yolu olduğunda kullanmak isterim.

Amaç yüzü doldurmak değildir.

Amaç hacmin nerede yardımcı olduğunu, nerede olmadığını ve doğru miktarın nerede sıfır olduğunu anlamaktır.

Sık sorulan sorular

Dermal dolgunun benim için uygun olup olmadığını nasıl anlarım?

Önce şikâyetin arkasındaki mekanizmayı anlamam gerekir. Gerçek bir hacim eksikliği, hafif projeksiyon sorunu veya seçili bir geçiş dolgudan iyi fayda görebilir. Baskın sorun deri gevşekliği, doku sarkması, fazla yumuşak doku, pigmentasyon veya belirgin bir iskelet sınırlamasıysa başka bir tedavi sorunu daha doğrudan ele alabilir.

Dolgu cerrahinin yerini alabilir mi?

Bazen dolgu sınırlı bir kontur veya hacim sorununu kamufle edebilir; ancak dolgu ve cerrahi farklı mekanizmalarla çalışır. Dolgu yumuşak doku hacmi ekler. Cerrahi ise işleme bağlı olarak dokuları yeniden konumlandırabilir, çıkarabilir veya yapısal olarak değiştirebilir. Sarkma, belirgin gevşeklik veya daha büyük yapısal eksiklik baskınsa dolgu hacmini artırmak, o mekanizmayı düzeltmekle aynı şey değildir.

Dolgu gerçekten yüzü kaldırabilir mi?

Seçili hacmi yerine koymak desteği iyileştirip geçişleri yumuşatabilir; bu nedenle yüz genel olarak daha kalkık görünebilir. Anatomik olarak ise dolgu aşağı yer değiştirmiş dokuyu gerçekten yeniden konumlandırmak yerine hacim ekler. Dolgunun uygun olup olmadığına karar vermeden önce bu ayrımı netleştirmeyi tercih ederim.

Ne kadar dolguya ihtiyacım var?

Herkes için geçerli bir enjektör sayısı yoktur. Miktar; anatomik eksikliğe, mevcut yüz hacmine, doku özelliklerine ve gereksiz ağırlık yaratmadan elde edilebilecek değişime göre belirlenmelidir. Belirsizlik olduğunda genellikle konservatif tedaviyi ve yeniden değerlendirmeyi tercih ederim.

Dolgu yüzümü şişkin gösterir mi?

Gösterebilir. Aşırı hacim, uygunsuz dağılım, zaten dolgun bir yüz ve bireysel şişme eğilimi; şişkinlik veya ağırlık hissine katkıda bulunabilir. Bu nedenle daha fazla hacim eklemeden önce hem mevcut hacmi hem de doku davranışını değerlendiririm.

Dolgular ne kadar kalıcıdır?

Kalıcılık ürüne, tedavi bölgesine, miktara, doku özelliklerine, metabolizmaya ve önceki tedavi geçmişine göre değişir. Sabit bir sürenin bakımı otomatik olarak belirlemesi gerektiğini düşünmüyorum. Daha fazla ürün eklenmeden önce yüz yeniden değerlendirilmelidir.

Hyalüronik asit dolgu eritilebilir mi?

Hyalüronik asit dolgu, klinik olarak uygun olduğunda çoğu zaman hyalüronidaz ile azaltılabilir. Bu yararlı bir düzeltme seçeneğidir; ancak dolgu tedavisini risksiz hâle getirmez veya dikkatli ilk planlamayı gereksiz kılmaz.

Başlıca riskler nelerdir?

Olası sorunlar arasında şişlik, morarma, hassasiyet, asimetri, kontur düzensizliği ve nodüller bulunur. Daha nadir ancak potansiyel olarak ciddi vasküler komplikasyonlar da gelişebilir. Bu nedenle doğru endikasyon, anatomik bilgi, teknik, güvenlik protokolleri ve takip tedavinin temel parçalarıdır.

Zaten çok fazla dolgum varsa ne olur?

Ek hacmi konuşmadan önce mevcut olanı değerlendiririm. Bir bölge, başka bir bölge aşırı doldurulduğu için eksik görünebilir; daha fazla eklemek dengesizliği artırabilir. Bulgulara göre beklemek, uygun olduğunda azaltmak veya konservatif biçimde yeniden yapılandırmak daha fazla augmentasyondan daha mantıklı olabilir.

Neden bazen yalnızca bir bölgenin tedavisini öneriyorsunuz?

Çünkü yüz birbiriyle bağlantılıdır. Baskın eksikliği düzeltmek, her görünür şikâyeti ayrı ayrı tedavi etmeden komşu ilişkileri iyileştirebilir. Konsültasyonda adı geçen her bölgenin enjeksiyona ihtiyacı olduğunu varsaymak yerine en küçük tutarlı tedavi planını tercih ederim.

Dolgu bakımı her yıl yapılmalı mı?

Otomatik olarak hayır. Bakım, mevcut anatomi ve var olan hacmin yeniden değerlendirilmesiyle başlamalıdır. Yeterli hacim kalmışsa veya yüz zaten dengeliyse, yalnızca belirli bir süre geçti diye yerine konması gereken yararlı bir şey olmayabilir.

Sizin için doğal bir dolgu sonucu ne demektir?

Tedavinin yüzün baskın özelliği hâline gelmeden belirli bir anatomik ilişkiyi iyileştirmesi demektir. Hasta hâlâ belirgin biçimde kendisi gibi görünmeli ve sonuç yalnızca seçilmiş bir fotoğrafta değil, farklı açılarda ve normal mimik sırasında da tutarlı kalmalıdır.

Hangi durumlarda dolgu önermemeyi tercih edersiniz?

Ek hacim baskın mekanizmayı ele almıyorsa, yüz zaten belirgin biçimde hacimlendirilmişse, ana sorun gevşeklik veya doku sarkmasıysa, önceki dolgunun önce yeniden değerlendirilmesi gerekiyorsa ya da istenen hedef başka bir kişinin veya filtrelenmiş bir yüzün kopyalanmasına dayanıyorsa temkinli olurum. Bazen başka bir tedavi daha mantıklıdır. Bazen azaltmak daha mantıklıdır. Bazen de doğru karar yalnızca daha fazla hacim eklememektir.