Bir hasta “bacaklarım parantez gibi” dediğinde en önemli soru, sorunun gerçek iskelet diziliminden mi yoksa yalnızca uyluklar, dizler ve baldırlar arasındaki görsel konturdan mı kaynaklandığıdır. Aynada birbirine benzer görünebilirler, ancak tedavi açısından tamamen farklı alanlara aittirler. Plastik cerrahiyle yapılan kontur düzenlemeleri yumuşak dokuyu değiştirebilir. Gerçekten eğri bir tibianın aksını düzeltemez veya yapısal bir diz dizilim bozukluğunu gideremez.
Gerçek aks bozukluğu ile görünürdeki aks bozukluğu aynı şey değildir
Bazı bacaklar kemik ve eklemler gerçekten varus diziliminde olduğu için parantez görünür. Bazıları ise iç baldır hacmi görece az, dizler ince veya dış taraftaki yumuşak dokular daha dolgun olduğu için parantez görünür.
Estetik seçenekleri konuşmadan önce bunlardan hangisinin mevcut olduğunu bilmek isterim. Kontur işlemi silueti değiştirebilir; iskelet baskın sorun olduğunda ortopedik düzeltme gibi sunulmamalıdır.
Ayakta doğal duruş, poz verilmiş bir fotoğraftan daha önemlidir
Ayakların dönüşü, duruş genişliği ve dizlerin kilitlenme şekli bacakların ne kadar parantez göründüğünü değiştirebilir. Ayaklar bitişik çekilmiş bir fotoğraf faydalıdır ama değerlendirmenin tamamı değildir.
Bacaklara doğal ayakta duruşta bakarım ve dizler, tibialar, ayak bilekleri ve ayakların birbiriyle ilişkisini değerlendiririm. Hangi katmanın görünümü oluşturduğuna karar vermeden önce şikâyetin bilinçli bir poz dışında da devam etmesi gerekir.
Belirtiler varsa konu kozmetik alanın dışına çıkar
Ağrı, instabilite, yürüme güçlüğü, ilerleyen deformite veya belirgin fonksiyonel sorun kozmetik konturlamadan önce ortopedik değerlendirme gerektirir. Dizilim giderek kötüleşiyor görünüyorsa da aynı yaklaşım geçerlidir.
Plastik cerrahi ancak yapısal ve fonksiyonel sorunlar ayrıştırıldıktan sonra yüzeysel oranları tartışabilir.
İç baldır hacim eksikliği görsel boşluğu artırabilir
Bazı hastalarda medial baldır hacmi görece sınırlıdır; bu durum alt bacaklar arasındaki boşluğu artırır ve iskelet dizilimi kabul edilebilir olsa bile parantez bacak izlenimi yaratır.
Seçilmiş ve stabil anatomilerde baldır büyütme bölgesel alt bacak hacmini artırabilir. Bu silueti değiştirir; kemik dizilimini değiştirmez. Konsültasyon boyunca bu ayrım açık tutulmalıdır.
Dış bacak dolgunluğu tam tersine bir yanılsama yaratabilir
Lateral baldır veya uyluk yumuşak dokusu daha baskınsa bacak görsel olarak dışa doğru kavisli görünebilir. Seçilmiş vakalarda bu konturun tedavisi parantez görünümünü azaltabilir.
Ancak yine de iyileşme optik ve yumuşak doku temellidir. Gerçek iskelet varusu olan bir hastaya yağ azaltmanın bacağı “düzelteceği” sözü verilmemelidir.
Parantez görünen iki bacak tamamen zıt tedaviler gerektirebilir — veya hiç plastik cerrahi gerektirmeyebilir
Bir hastada kemik dizilimi normaldir ancak medial baldırlar dardır. Başka bir hastada yumuşak dokular normal olduğu hâlde gerçek iskelet eğriliği vardır. Üçüncü bir hastada ise asimetrik yağ dağılımı bir bacağı daha kavisli gösterir.
İlkinde büyütme seçeneği konuşulabilir, ikincisi tedavi isteniyorsa ortopedik değerlendirmeye aittir, üçüncüsü ise yalnızca sınırlı bir kontur değerlendirmesine ihtiyaç duyabilir. Görsel etiket aynıdır; anatomi değildir.
Simetri dikkatli yorumlanmalıdır
Alt ekstremitelerin çoğu birbirinin kusursuz aynısı değildir. Tibial rotasyon, kas hacmi, baldır yüksekliği ve yağ dağılımındaki farklar bir tarafın diğerinden daha parantez görünmesine neden olabilir.
Her estetik tedaviden önce bu başlangıç farklarını belgelerim. Hedef, görsel dengeyi iyileştirmektir; iki bacağı insan anatomisinin nadiren sahip olduğu matematiksel bir geometriye zorlamak değil.
Baldır büyütmenin net bir sınırı vardır
Büyütme belirli bölgelerde genişliği veya projeksiyonu artırabilir; ancak dizi hareket ettiremez, tibiayı döndüremez veya ayak bileği dizilimini değiştiremez. Yalnızca yumuşak doku eksikliği gerçekten görünür sorunun bir parçası olduğunda kullanılmalıdır.
Büyük bir yapısal deformiteyi aşırı hacimle kamufle etmeye çalışmak, altta yatan aksı değiştirmeden doğal olmayan bir baldır oluşturabilir.
Liposuctionın rolü de sınırlıdır
Lokal yağ dağılımı belirli bir konturu abartıyorsa seçilmiş bir yağ azaltma işlemi oranı iyileştirebilir. Ancak bu sitede doğrulanmış bir “parantez bacak liposuctionı” işlemi yoktur ve bunu standart bir düzeltme yoluymuş gibi uydurmam.
Konturlama kullanılacaksa, iskeletin düzeltildiği ima edilmeden, gerçekten tedavi edilen doku üzerinden tarif edilmelidir.
Doğal bacakların cetvel gibi dümdüz olması gerekmez
Alt ekstremite şekli cinsiyet, etnik köken, iskelet yapısı ve kas gelişimine göre normal çeşitlilik gösterir. Küçük bir iç boşluk veya hafif bir kavis tamamen sağlıklı ve orantılı anatomiyle uyumlu olabilir.
Bunu önemli buluyorum; çünkü kusursuz paralel bacak arayışı normal varyasyonu gereksiz bir müdahaleye dönüştürebilir. Sorun küçüldükçe ve daha kozmetik hâle geldikçe tedavi eşiği yükselmelidir.
Estetik düzeltmeyi konuşmadan önce neleri değerlendiririm?
Ayakta aksı, diz ilişkisini, tibia ve ayak bileği konumunu, baldır hacmini, medial ve lateral yumuşak dokuları, simetriyi, gerektiğinde yürüyüşü, eski fotoğrafları ve ağrı veya instabilite gibi belirtileri karşılaştırırım.
Konsültasyon üç sonuçtan biriyle bitmelidir: sorun esas olarak yapısaldır ve ortopedik değerlendirme gerekir; esas olarak yumuşak dokudadır ve potansiyel olarak konturlanabilir; ya da normal varyasyon içindedir ve müdahale için çok az gerekçe vardır. Bu ayrım, işlemin adından daha önemlidir.
