Çoğu hasta “monsplasti” diyerek gelmez. Pratik bir sorunu tarif ederek gelirler. Aniden dar ve rahatsız hissettiren kıyafetler. Belirli açılardan belli olan bir çıkıntı. Kilo verdikten veya karın germe ameliyatından sonra alt karnın daha düz göründüğü, ancak mons bölgesinin geride kaldığı hissi. Şikayet spesifiktir ve estetik olduğu kadar genellikle fonksiyoneldir. Ancak bunun altında yatan klinik karar göründüğünden daha katmanlıdır; çünkü mons belirginliği çok farklı mekanizmalardan kaynaklanabilir ve yanlış olanı tedavi etmek, temiz bir ameliyat ortaya çıkarsa bile şikayeti çözmeyebilir.
Monsplasti, pubik kemik üzerindeki yağlı, deriyle kaplı bölge olan mons pubisteki aşırı dolgunluğu azaltmak ve gerektiğinde cilt gevşekliğini gidermek için tasarlanmış cerrahi bir prosedürdür. Anatomiye bağlı olarak liposuction, doğrudan yağ alımı, cilt eksizyonu (çıkarılması), doku asma veya bunların bir kombinasyonunu içerebilir. Mons konturu, daha büyük bir alt karın geçişi sorununun parçası olduğunda sıklıkla abdominoplasti ile birlikte uygulanır. Hedef şablon gibi dümdüz bir sonuç değil; kıyafetlerin içinde belli olmayan, daha dengeli hissettiren, daha pürüzsüz ve daha orantılı bir alt karın-pubik geçişi sağlamaktır.
Herhangi bir plan tartışılmadan önce, bu belirginliği aslında neyin yarattığını anlamam gerekir. Bu teşhis aşaması, tüm prosedürün başarılı veya başarısız olduğu yerdir. Tek bir kelimeye karıştırılan iki farklı sorun vardır. Birincisi hacimdir; cilt nispeten gergin olduğunda bile görünür bir çıkıntı yaratan mons bölgesindeki yağ dolgunluğu. İkincisi deri zarfıdır (cilt fazlalığı); genellikle hamilelik, önemli kilo değişimleri veya doğal yaşlanma sürecinin bir parçası olarak dokunun düştüğü veya esnediği cilt gevşekliği ve sarkması. Çoğu hastada bu ikisinin farklı oranlarda bir kombinasyonu bulunur. Ve kendi kategorisini hak eden üçüncü bir senaryo daha vardır: karın bölgesinin sıkılaştırılıp yukarı asıldığı ancak mons bölgesine müdahale edilmediği; düz bir üst bölge ile hala belirgin olan alt bölge arasında gözle görülür bir seviye farkı yaratan karın germe sonrası uyumsuzluk. Bu mekanizmaların her biri farklı bir yaklaşım gerektirir. Sarkma ağırlıklı bir mons bölgesine liposuction uygularsam hacmi azaltırım ancak gevşekliği bırakırım; hatta daha da belirgin hale getiririm. Yukarı asılmasına gerek olmayan, yağ ağırlıklı bir mons bölgesinden deri çıkarırsam, gereksiz bir yara izi yaratmış olurum. Kullanılacak aracı temel nedene uygun seçmek bir tercih meselesi değildir. Prosedürü şikayete bağlayan mekanizmanın ta kendisidir.
Baskın sorun yağ dolgunluğu olduğunda ve cilt makul bir toparlanma kapasitesine sahip olduğunda, liposuction etkili ve daha az invaziv bir yaklaşım olabilir. Buradaki kilit nokta korumacı bir şekilde geçişi sağlamaktır (blending). Mons bir geçiş bölgesidir; yukarıda alt karın ile aşağıda pubik bölge arasında yer alır. Agresif bir yağ alımı çukurlar, basamaklar ve kontur düzensizlikleri yaratabilir; dokunun nispeten ince olması ve cildin alttaki yapılara sıkıca yapışık olması nedeniyle bu bölgede hataların telafisi zordur. Hacim azaltıldıktan sonra cildin kendini ne kadar iyi toparlayacağını bireysel doku davranışı (cilt kalınlığı, yağ dağılımı, elastikiyet ve önceki cerrahi geçmişi) belirler. Cilt kalitesi iyi olan hastalarda tek başına liposuction anlamlı bir iyileşme sağlayabilir. İnce veya gevşek cilde sahip hastalarda ise, daha önce hacim tarafından maskelenen gevşekliği ortaya çıkarabilir.
Baskın sorun cilt fazlalığı veya sarkma olduğunda, bir eksizyon (çıkarma) veya yukarı asma yaklaşımı gerekli hale gelir. Bu, en dar anlamıyla monsplastidir; fazla dokuyu çıkarmak ve mons bölgesini pubik kemiğe karşı daha yüksekte ve daha gergin duracak şekilde yeniden konumlandırmak. Takas açıktır: bir yara izi karşılığında daha güvenilir bir sıkılaştırma. Monsplasti bir karın germe ameliyatı ile birlikte yapıldığında, kesi genellikle aynı çizgiye entegre edilebilir ve ek yara izi yükü azaltılır. Tek başına bir prosedür olarak yapıldığında, yara izi mümkün olduğunca aşağıda ve gizli olacak şekilde planlanır, ancak tamamen ortadan kaldırılamaz. Yara izi davranışı değişkendir. Bazı hastalar ince, düz çizgiler halinde iyileşir. Diğerlerinde daha geniş, daha belirgin izler gelişir. Bu değişkenlik teknik değil biyolojiktir ve karar verme sürecindeki konuşmanın bir parçası olmalıdır.
Hem hacim hem de deri zarfı gevşekliğinin bir arada bulunduğu karma vakalarda, kombine bir yaklaşım (sınırlı eksizyon ile birlikte korumacı liposuction) en tutarlı sonucu verebilir. Ancak bu kombinasyon korumacı olmalıdır; çünkü cilt eksizyonuna bitişik alanda yapılacak agresif bir liposuction, aynı dokudaki kan akışını ve iyileşmeyi bozabilir. Hedef maksimum küçültme değil, pürüzsüz bir geçiş ve orantılı bir düzeltmedir.
Bu bölgedeki iyileşme, herhangi bir kontur prosedürü ile aynı biyolojik ilkeleri izler, ancak hastaların anlaması gereken bazı spesifik özelliklere sahiptir. Ameliyattan sonra mons bölgesi şişer. Ameliyat sonrası erken dönemdeki dolgunluk, bölgenin küçülmeden önce daha büyük görünmesine neden olabilir; hasta buna hazırlıklı değilse bu durum endişe yaratır. Doku sert hissedilebilir. Morarma kişiden kişiye değişir. Şişlik indikçe ve dokular yeni pozisyonlarına oturdukça kontur haftalar, bazen de aylar içinde iyileşir. Eğer deri çıkarıldıysa (eksizyon), yara izi kendi olgunlaşma sürecinden geçer; başlangıçta kırmızı veya serttir, daha sonra aylar içinde yavaş yavaş solar ve yumuşar. Belirli bir tarihe kadar garantili bir nihai görünüme ihtiyaç duyan hastalar, bu zaman çizelgesinin cerrahi değil biyolojik olduğunu anlamalıdır. Her aşamada neyin normal olduğunu açıklıyorum, ancak sabit süreler vaat etmiyorum.
Revizyon vakaları ek karmaşıklıklar taşır. Mons bölgesi bir kez ameliyat edildiğinde (ister önceki bir liposuction, ister eksizyon, isterse önceki bir abdominoplastinin parçası olarak olsun) doku artık boş bir tuval değildir. Yüzeyin altındaki skar (yara izi) katmanları, dokunun nasıl hareket ettiğini, daha fazla düzeltmeye nasıl tepki verdiğini ve nasıl yerleştiğini değiştirir. Doku planları farklı kayabilir. Cilt, sanki eskiden gerilimin nerede olduğuna dair bir hafızası varmış gibi iyileşebilir. Revizyon planlamasında düzeltmeler daha küçüktür, hedefler daha spesifiktir ve her şeyi aynı anda çözmeye çalışmanın riski veya öngörülemezliği artıracağı durumlarda aşamalandırma gerçek bir seçenek haline gelir. İkincil dokuda ölçülü olmak çekingenlik değildir. Sonucu koruyan şey budur.
Ayrıca en sorumlu önerinin monsplasti olmadığı durumlar da vardır. Belirginlik temel olarak kiloya bağlıysa ve kilo sabit değilse, hareketli bir temel üzerinde ameliyat yapmak güvenilir olmayan sonuçlar doğurur. Endişe hafifse ve düzeltme işlemi, sağlayacağı faydadan daha büyük hissedilecek bir yara izi bırakmayı gerektiriyorsa, bu takas adil değildir; ve “hiçbir şey yapmamak” meşru bir plan haline gelir. İstek esasen “yara izi olmadan sıkılaştırma” olduğunda, hasta deri eksizyonunun görünür bir takas (iz) olmadan sunamayacağı bir şey istiyordur. Ve mons bölgesindeki belirginlik aslında daha geniş bir alt karın veya kilo dağılımı sorununun parçasıysa, sadece mons bölgesine müdahale etmek asıl nedeni çözümsüz bırakacaktır. Bu durumlarda duraklamak, hastayı yönlendirmek veya işlemi reddetmek bir sınırlama değildir. Dürüst bir uygulamadır.
Monsplasti doğru endikasyonla ve korumacı bir şekilde uygulandığında sonuç göze batmaz ve fonksiyoneldir. Mons bölgesi, alt karına göre daha orantılı durur. Kıyafetler daha rahat oturur. Karın ile pubik bölge arasındaki geçiş daha pürüzsüz görünür. Ve iyileşme, cerrahi bir işlem olduğunu belli etmez. Benim planladığım hedef de budur: pratik bir sorunu yeni bir sorun yaratmadan çözen bir kontur düzeltmesi.
