Burun, yaln\u0131zca estetik bir \u00f6zellik olarak de\u011ferlendirilemeyece\u011fi i\u00e7in s\u0131ra d\u0131\u015f\u0131 bir yap\u0131d\u0131r. Y\u00fcz\u00fcn merkezinde yer al\u0131r; bu nedenle yaln\u0131zca birka\u00e7 milimetrelik bir de\u011fi\u015fiklik bile g\u00f6zlerin, dudaklar\u0131n, \u00e7enenin ve t\u00fcm profilin alg\u0131lan\u0131\u015f\u0131n\u0131 de\u011fi\u015ftirebilir. Ayn\u0131 zamanda solunum sisteminin bir par\u00e7as\u0131d\u0131r. Zarif bir kontur olu\u015fturan ayn\u0131 k\u0131k\u0131rdak, hava yolunun a\u00e7\u0131k kalmas\u0131na da katk\u0131da bulunabilir; burnu daha k\u00fc\u00e7\u00fck g\u00f6steren ayn\u0131 manevra, yaln\u0131zca k\u00fc\u00e7\u00fcltme mant\u0131\u011f\u0131yla planlan\u0131rsa deste\u011fi zay\u0131flatabilir.<\/p>\n
Bu nedenle bir burnu de\u011ferlendirirken prosed\u00fcr ad\u0131yla ba\u015flamam. \u201cBurnum daha k\u00fc\u00e7\u00fck olsun istiyorum\u201d, \u201cucum fazla yuvarlak\u201d, \u201cburnum e\u011fri\u201d ve \u201cprofilimi be\u011fenmiyorum\u201d hastan\u0131n g\u00f6rd\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc anlatan yararl\u0131 ifadelerdir; ancak bunlar\u0131n hi\u00e7biri hen\u00fcz anatomik bir tan\u0131 de\u011fildir. \u0130lk g\u00f6rev, bu g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc iskeletin hangi b\u00f6l\u00fcm\u00fcn\u00fcn olu\u015fturdu\u011funu, fonksiyonun i\u015fin i\u00e7inde olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve ba\u015fka bir yerde yeni bir dengesizlik yaratmadan ne kadar de\u011fi\u015fiklik yap\u0131labilece\u011fini anlamakt\u0131r.<\/p>\n
Burnun \u00fcst b\u00f6l\u00fcm\u00fc esas olarak kemikle desteklenir. A\u015fa\u011f\u0131 do\u011fru indik\u00e7e orta \u00e7at\u0131 giderek daha fazla k\u0131k\u0131rda\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131 hale gelir; tip ise \u015fekli ve stabilitesi birbiriyle ba\u011flant\u0131l\u0131 bir\u00e7ok deste\u011fe ba\u011fl\u0131 olan daha dinamik bir k\u0131k\u0131rdak yap\u0131d\u0131r. T\u00fcm bunlar\u0131n \u00fczerinde kal\u0131nl\u0131\u011f\u0131 ki\u015fiden ki\u015fiye belirgin bi\u00e7imde de\u011fi\u015fen deri ve yumu\u015fak doku zarf\u0131 bulunur. Bu nedenle ayn\u0131 iskelet d\u00fczeltmesi ince deri alt\u0131nda \u00e7ok belirgin hale gelebilirken, kal\u0131n deri alt\u0131nda \u00e7ok daha az keskin tan\u0131mlanabilir.<\/p>\n
Burnun ayr\u0131ca i\u00e7 mimarisi vard\u0131r. Septum, i\u00e7 ve d\u0131\u015f nazal valvler, konkalar ve k\u0131k\u0131rdak ile \u00e7evre yumu\u015fak dokular aras\u0131ndaki ili\u015fki hava ak\u0131m\u0131n\u0131 etkiler. Bu nedenle bir hastan\u0131n burnu d\u00fcz g\u00f6r\u00fcn\u00fcp iyi \u00e7al\u0131\u015fmayabilir; ya da g\u00f6zle g\u00f6r\u00fcl\u00fcr \u015fekilde deviye olup anlaml\u0131 bir t\u0131kan\u0131kl\u0131k yaratmayabilir. Estetik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm ile solunum s\u0131k s\u0131k kesi\u015fir, ancak biri di\u011ferinden otomatik olarak \u00e7\u0131kar\u0131lamaz.<\/p>\n
Bu ba\u011flant\u0131l\u0131 anatomi nedeniyle rinoplastiyi, birbirinden ba\u011f\u0131ms\u0131z k\u00fc\u00e7\u00fck d\u00fczeltmelerin toplam\u0131 de\u011fil, yap\u0131sal kararlar dizisi olarak d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcr\u00fcm. Bir h\u00f6rg\u00fcc\u00fc k\u00fc\u00e7\u00fcltmek dorsum ile tip aras\u0131ndaki ili\u015fkiyi de\u011fi\u015ftirir. Kemik \u00e7at\u0131y\u0131 daraltmak orta \u00fc\u00e7l\u00fcy\u00fc de\u011fi\u015ftirir. Ucu d\u00f6nd\u00fcrmek burun uzunlu\u011funun alg\u0131s\u0131n\u0131 ve \u00fcst dudakla ili\u015fkiyi de\u011fi\u015ftirir. Bir b\u00f6lgede deste\u011fi azaltmak ba\u015fka bir b\u00f6lgede rekonstr\u00fcksiyonu gerekli k\u0131labilir. \u0130yi bir plan, bu sonu\u00e7lar\u0131 ameliyattan sonra ke\u015ffetmek yerine \u00f6nceden \u00f6ng\u00f6r\u00fcr.<\/p>\n
Bir burun, ka\u00e7 ayr\u0131 kusurun ortadan kald\u0131r\u0131labildi\u011fine g\u00f6re de\u011ferlendirilmemelidir. Fonksiyon g\u00f6rmesi ve iyi ya\u015flanmas\u0131 i\u00e7in gereken deste\u011fi kaybetmeden b\u00fct\u00fcn yap\u0131n\u0131n daha uyumlu hale gelip gelmedi\u011fine g\u00f6re de\u011ferlendirilmelidir.<\/p><\/blockquote>\n
Hastan\u0131n y\u00fczeyde fark etti\u011fi \u015feyler \u00e7ok farkl\u0131 mekanizmalardan kaynaklanabilir<\/h2>\n
Dorsal h\u00f6rg\u00fc\u00e7 iyi bir \u00f6rnektir. Bir hastada ger\u00e7ek kemik ve k\u0131k\u0131rdak fazlal\u0131\u011f\u0131n\u0131 temsil edebilir. Bir ba\u015fkas\u0131nda ise \u00fczerindeki radix g\u00f6rece d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu veya \u00e7ene geride olup burnu profilde daha belirgin g\u00f6sterdi\u011fi i\u00e7in h\u00f6rg\u00fc\u00e7 daha bask\u0131n g\u00f6r\u00fcnebilir. Hasta tek bir \u00e7\u0131k\u0131nt\u0131 g\u00f6r\u00fcr; planlama problemi t\u00fcm profili kapsayabilir.<\/p>\n
Tip ba\u015fka bir ayr\u0131m grubu yarat\u0131r. Geni\u015f g\u00f6r\u00fcnen bir tip; k\u0131k\u0131rdak geni\u015fli\u011fi, k\u0131k\u0131rdak y\u00f6nelimi, kal\u0131n deri veya bunlar\u0131n kombinasyonundan kaynaklanabilir. D\u00fc\u015f\u00fck g\u00f6r\u00fcnen bir tip istirahatte yap\u0131sal olarak az rotasyonlu olabilir, esas olarak g\u00fcl\u00fcmserken a\u015fa\u011f\u0131 hareket edebilir veya ola\u011fand\u0131\u015f\u0131 y\u00fcksek bir dorsuma g\u00f6re yaln\u0131zca d\u00fc\u015f\u00fck g\u00f6r\u00fcnebilir. Bunlar g\u00f6rsel olarak benzer \u015fik\u00e2yetlerdir ama mekanizmalar\u0131 farkl\u0131d\u0131r. Birine dolgu eklemek yararl\u0131 olabilir; di\u011ferinde ek hacim yaln\u0131zca burnu b\u00fcy\u00fct\u00fcr.<\/p>\n
Geni\u015flik de lokalize edilmelidir. Nazal kemikler, orta \u00e7at\u0131, tip ve burun deli\u011fi taban\u0131 ayr\u0131 ayr\u0131 katk\u0131da bulunabilir. Bu nedenle \u201cburnum geni\u015f\u201d diyen bir hastada nazal tabanda hi\u00e7 de\u011fi\u015fiklik gerekmeyebilir veya k\u00f6pr\u00fc g\u00f6rece dar olup tip geni\u015fli\u011fi orant\u0131s\u0131z olabilir. Anatomiyi lokalize etmek yerine s\u0131fat\u0131 tedavi etmek, burnun hi\u00e7 ihtiya\u00e7 duymad\u0131\u011f\u0131 de\u011fi\u015fiklikleri almaya ba\u015flamas\u0131n\u0131n yoludur.<\/p>\n
Asimetri, kusursuz simetri vaadinden \u00e7ok bilgi olarak de\u011ferlidir<\/h2>\n
Hi\u00e7bir y\u00fcz kusursuz simetrik de\u011fildir ve burun asimetrik bir y\u00fcz iskeleti \u00fczerinde durur. Nazal kemikler bir y\u00f6ne deviye olurken septum ba\u015fka bir y\u00f6ne e\u011filebilir. Tip k\u0131k\u0131rdaklar\u0131 boyut veya g\u00fc\u00e7 a\u00e7\u0131s\u0131ndan farkl\u0131 olabilir, burun deliklerinin \u015fekilleri farkl\u0131 olabilir ve \u00fcst \u00e7ene ya da \u00e7ene ucu y\u00fcz\u00fcn g\u00f6r\u00fcnen merkezini de\u011fi\u015ftirebilir. \u00d6nceki travma ba\u015fka bir bozulma katman\u0131 ekleyebilir.<\/p>\n
Bu nedenle amac\u0131m matematiksel simetri vaat etmek de\u011fildir. Hangi asimetrilerin yap\u0131sal oldu\u011funu, hangilerinin g\u00f6rsel olarak anlaml\u0131 oldu\u011funu ve hangilerinin ek cerrahi manip\u00fclasyonu hak etmeyen normal farkl\u0131l\u0131klar oldu\u011funu belirlemek isterim. Bazen tek bir bile\u015feni kusursuz bi\u00e7imde d\u00fcz yapmak, \u00e7evredeki y\u00fcz\u00fcn kendisi asimetrik oldu\u011fu i\u00e7in burnu paradoksal olarak daha az merkezde g\u00f6sterebilir.<\/p>\n
Bu, revizyon cerrahisinde daha da \u00f6nem kazan\u0131r. Bir burun ameliyat edildi\u011finde skar dokusu deri ve k\u0131k\u0131rda\u011f\u0131n hareketini de\u011fi\u015ftirir; destek yap\u0131lar\u0131 \u00e7\u0131kar\u0131lm\u0131\u015f veya yeniden konumland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f olabilir ve vask\u00fcler ile doku planlar\u0131 art\u0131k primer anatomiyle ayn\u0131 de\u011fildir. \u0130kincil ameliyat bir s\u0131f\u0131rlama d\u00fc\u011fmesi de\u011fildir. \u0130lk karar\u0131n sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 zaten ta\u015f\u0131yan bir yap\u0131 i\u00e7inde karar vermektir.<\/p>\n
Burnu de\u011ferlendirmem burundan de\u011fil, y\u00fczden ba\u015flar<\/h2>\n
Burnu \u00f6nden, profilden, oblik ve bazal g\u00f6r\u00fcn\u00fcmlerden de\u011ferlendiririm; \u00e7\u00fcnk\u00fc her birinde farkl\u0131 yap\u0131sal ili\u015fkiler ortaya \u00e7\u0131kar. Ama ayn\u0131 zamanda geri \u00e7ekilip y\u00fcz\u00fcn b\u00fct\u00fcn\u00fcne bakar\u0131m. \u00c7ene projeksiyonu, aln\u0131n y\u00fcksekli\u011fi ve konturu, dudaklar ile y\u00fcz\u00fcn toplam uzunlu\u011fu ve geni\u015fli\u011fi, burnun ne kadar b\u00fcy\u00fck, uzun veya bask\u0131n g\u00f6r\u00fcnd\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc etkiler. Bazen hasta ger\u00e7ek bir burun problemini do\u011fru tan\u0131mlam\u0131\u015ft\u0131r; bazen de burun, daha geni\u015f bir profil dengesizli\u011finin fark edildi\u011fi yer haline gelmi\u015ftir.<\/p>\n
Deri kal\u0131nl\u0131\u011f\u0131 yeniden tasarlayamayaca\u011f\u0131m de\u011fi\u015fkenlerden biridir. Kal\u0131n deri ince tip tan\u0131ml\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 yumu\u015fatabilir ve \u015fi\u015fli\u011fin daha uzun s\u00fcrmesine yol a\u00e7abilir. \u00c7ok ince deri, daha kal\u0131n dokunun gizleyebilece\u011fi k\u00fc\u00e7\u00fck alttaki d\u00fczensizlikleri g\u00f6sterebilir. K\u0131k\u0131rdak g\u00fcc\u00fc de \u00f6nemlidir; \u00e7\u00fcnk\u00fc skar kuvvetleri ve ya\u015flanma zamanla etkisini g\u00f6sterirken iskelet bu \u015fekli koruyam\u0131yorsa teknik olarak rafine bir \u015fekil tek ba\u015f\u0131na yeterli de\u011fildir.<\/p>\n
Fonksiyon g\u00f6r\u00fcn\u00fcmden varsay\u0131lmak yerine ayr\u0131ca de\u011ferlendirilir. Nazal obstr\u00fcksiyon septum deviasyonu veya yap\u0131sal valv daralmas\u0131yla ili\u015fkili olabilir; ancak alerjiler, mukozal inflamasyon ve di\u011fer cerrahi olmayan nedenler de katk\u0131da bulunabilir. Solunum \u015fik\u00e2yetin par\u00e7as\u0131ysa ama\u00e7 yaln\u0131zca d\u0131\u015f\u0131 daha d\u00fcz g\u00f6sterip i\u00e7 k\u0131sm\u0131n da kendili\u011finden d\u00fczelmesini ummak de\u011fildir. Fonksiyonel mekanizma kendi ba\u015f\u0131na tan\u0131mlanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n
Olas\u0131 yakla\u015f\u0131mlar, anatominin k\u00fc\u00e7\u00fcltme, destek, yeniden konumland\u0131rma veya kamuflaj gerektirip gerektirmedi\u011fine ba\u011fl\u0131d\u0131r<\/h2>\n
Kemik ve k\u0131k\u0131rdak ger\u00e7ekten yap\u0131sal yeniden \u015fekillendirme gerektirdi\u011finde, rinoplasti<\/a> iskeleti do\u011frudan de\u011fi\u015ftirebilir. Bu; bir b\u00f6lgede k\u00fc\u00e7\u00fcltme, ba\u015fka bir b\u00f6lgede g\u00fc\u00e7lendirme, tipin yeniden yap\u0131land\u0131r\u0131lmas\u0131 veya hava yolu anatomisinin de d\u00fczeltilmesi gerekiyorsa fonksiyonel i\u015flemler i\u00e7erebilir. Prosed\u00fcr g\u00fc\u00e7l\u00fcd\u00fcr \u00e7\u00fcnk\u00fc yap\u0131n\u0131n kendisini de\u011fi\u015ftirebilir; tam da bu nedenle \u00f6l\u00e7\u00fcl\u00fcl\u00fck \u00f6nemlidir. Geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fc olmayan her yap\u0131sal de\u011fi\u015fikli\u011fin bir nedeni olmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n